丹芍汤联合西医治疗小儿过敏性紫癜的临床观察

河南省中牟县人民医院（450000）袁泉

中医将过敏性紫癜纳入“葡萄疫”、“血证”、“发斑”等范畴[1]，认为该病与多个因素相关，温热内蕴并在肤表形成血斑，导致脉络瘀阻[2]，因此中医认为治疗该病因应以活血散瘀、通络解毒为主要原则[3]。以往采用糖皮质激素、抗感染、抗凝等常规西药治疗的效果一般，且不宜长期使用，因此需选择更加安全有效的药物治疗小儿过敏性紫癜。本文对丹芍汤联合西医的中西医结合治疗方案在该病中的效果进行分析，正文阐述如下。

1 资料和方法

1.1 资料 于我院接收的过敏性紫癜患儿中选取74例开展本次研究，病例选取时间：2017年9月～2018年8月，分组方法：随机数字表法，共两组（对照组、观察组）。纳入标准：①所有患儿均符合《小儿肾脏疾病基础与临床》、《中医病证诊断疗效标准》中关于过敏性紫癜的诊断标准；②所有患儿的临床资料齐全，且患儿家属均签署了知情同意书。排除标准：①存在血小板减少性紫癜、急性肾小球肾炎、败血症的患儿；②存在感染性疾病、多脏器功能衰竭的患儿；③存在器质性病变、恶性肿瘤的患儿；④对相关药物存在过敏反应的患儿。对照组（n=37）：男性24例，女性13例；年龄范围：5岁～12岁，年龄平均值（7.15±0.73）岁。病程范围：3d～24d，病程均值为（15.33±0.65）年。观察组（n=37）：男性25例，女性12例；年龄范围：4岁～11岁，年龄平均值（7.10±0.76）岁。病程范围：4d～25d，病程均值为（15.40±0.69）年。组间基线资料进行比较无较大的区别（P>0.05）。

1.2 方法 对照组：常规西医治疗。每日口服雷公藤多苷片（江苏美通制药有限公司，国药准字Z32021007，2017-08-05）1.5mg/kg；口服醋酸泼尼松片（广东万健制药有限公司，国药准字H44021252，2017-08-12）5mg/次，一日三次；每日口服双嘧达莫片（黑龙江瑞格制药有限公司，国药准字H23020114，2017-07-30）2mg/kg；口服维生素C片（安徽金太阳生化药业有限公司，国药准字H34022873）0.1g/次，一天三次。连续用药治疗两个月。

观察组：丹芍汤联合西医治疗。在对照组的基础上加用丹芍汤，方中包括蝉蜕6g，生地黄、丹参、小蓟、赤芍各10g，鸡血藤15g，水牛角30g，甘草3g。加水1000ml煎煮至300mL，再次加水500mL，取汁400mL，分两剂分别在早、晚温服。连续治疗两个月。

1.3 评价指标及判定标准 （1）对两组过敏性紫癜患儿的临床疗效进行评估，判定标准[4]：①治愈：临床症状体征消失且实验室指标已基本恢复正常；②好转：在治疗后患儿的临床症状体征以及实验室指标均明显改善；③无效：临床症状体征及实验室指标在治疗后无改变。临床总有效率=（37例-无效例数）/37例×100%。（2）在治疗前、治疗两个月后对两组过敏性紫癜患儿的临床症状（皮肤紫癜、关节痛、腹痛、精神、面色、脉象等）进行中医证候评分，采用0～3分的4级评分法，以分值低表示临床症状轻微。（3）观察和记录两组过敏性紫癜患儿治疗期间出现的不良反应情况。

1.4 统计学处理 应用软件SPSS21.0进行统计学分析，计数资料采取率表示，采用χ2检验，计量资料采取平均值±标准差±s)表示，采用t 检验，以P ＜0.05表示差异具有明显的统计学意义。

附表 比较两组的中医证候积分（分）

2 结果

2.1 临床疗效 观察组过敏性紫癜患儿的临床总有效率97.30%（治愈28例，好转8例）明显高于对照组的78.39%（治愈17例，好转12例），组间比较差异显著（P＜0.05）。

2.2 中医证候积分 两组过敏性紫癜患儿对比治疗前的中医证候积分差异无统计学意义（P>0.05）；两组患儿治疗后的中医证候积分均低于治疗前（P ＜0.05）；观察组患儿治疗后的中医证候积分则明显比对照组更低（P ＜0.05）。具体情况见附表所示。

2.3 不良反应发生情况 两组过敏性紫癜患儿在治疗期间均未发生严重不良反应。

3 讨论

过敏性紫癜是一种累及皮肤和其他器官细小动脉、毛细血管的过敏性血管炎[5]，西医认为该病的发生与病原体感染、药物作用、过敏等因素导致体内形成免疫复合物有关。小儿过敏性紫癜多在7～14岁的儿童中发生，会出现水肿、蛋白尿等表现，病情严重的患儿可能出现肾功能衰竭，对患儿的生命健康产生威胁。常规西医治疗小儿过敏性紫癜具有一定的效果，但是长时间用药会导致严重不良反应的发生，影响临床疗效以及患儿的用药依从性。

中医认为小儿过敏性紫癜的发病机制在于风、湿、热、毒、瘀、虚，风热湿毒入侵为外因，蕴热于内为内因，风热相搏干扰血脉，促使血液行于肤表，小儿脏腑娇嫩，更容易被外邪侵入。因此在治疗该病时，应注意活血化瘀、健脾益肾、清热祛邪。丹芍汤是临床用于治疗慢性肾炎的经验方，应用在小儿过敏性紫癜的治疗中也可取得较为理想的效果。本文研究数据显示，观察组过敏性紫癜患儿的临床总有效率比对照组高，治疗后的中医证候积分明显降低，且无不良反应发生，提示丹芍汤联合西医治疗能够提高临床疗效，有效缓解患儿的临床症状，将西医治疗所致的不良反应消除，有利于用药安全性的提高，分析原因在于，丹芍汤中的蝉蜕具有祛风散热、退翳的效果；生地黄可滋阴清热、凉血补血、生津润燥；丹参以及赤芍可清热凉血、化瘀止痛；小蓟可凉血止血；鸡血藤具有舒筋通络、活血养血、调经的效果；水牛角可清热解毒；甘草可中和药性。诸药配伍能够起到活血散瘀、清热解热、凉血滋阴、祛风散邪的作用。现代药理学研究表明，丹芍汤中赤芍可对炎症介质的产生进行抑制，促使蛋白尿排泄减少，能够促进患儿免疫功能的改善，进而可减轻炎症反应，有利于临床症状的缓解。

总而言之，丹芍汤与西医联合应用在小儿过敏性紫癜的治疗中安全有效，适合推广应用在临床中。