骨化三醇胶丸对维持性血液透析患者微炎症状态及钙磷代谢的影响分析

河南省平顶山市中医医院（467000）李秋歌 黄佳佳 宗娟娟

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年2月～2019年2月在本院治疗的87例MHD患者纳入作为研究对象，根据抽签法分为两组，其中对照组43例，男23例，女20例；年龄45～73（59.26±4.28）岁；透析时间5～12（8.36±3.01）月。观察组44例，男24例，女20例；年龄43～75（59.77±5.33）岁；透析时间5～14（9.26±3.22）月。两组一般资料对比无意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 两组患者在入院后均遵照医嘱减少饮水量，健康饮食等，并行透析治疗。采用血液透析机（广州暨华医疗器械有限公司，型号：JHM-2028A/B），设定参数：温度为36.5℃，透析液流量500ml/min，血液流量250ml/min，两组患者均每次透析4h，每周3次。对照组予口服碳酸钙钙剂治疗，0.75g/d，分3次服用。观察组增加骨化三醇胶丸（瑞士，H20140597）0.25μg/次，1次/d，口服。两组均连续治疗12周。

附表1 两组患者血磷及血钙水平对比（±s）

附表1 两组患者血磷及血钙水平对比（±s）

注：组内治疗前后比较，aP＜0.05；组间比较，bP＜0.05。

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附表2 两组患者微炎症指标水平对比（±s）

附表2 两组患者微炎症指标水平对比（±s）

注：组内比较，aP＜0.05；组间比较，bP＜0.05。

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1.3 观察指标 在治疗前后抽取患者静脉血，离心分离血清，全自动生化分析仪（济南汉方医疗器械有限公司，型号：HF240-360）检查血磷、血钙的水平；免疫化学发光法检查肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，免疫比浊法检查高敏C反应蛋白（hs-CRP）。

1.4 统计学方法 通过SPSS21.0软件对数据进行处理及分析，计量资料以（±s）表示，用t 检查，计数资料以（n,%）表示，用χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血磷及血钙水平 治疗后观察组患者血钙水平高于治疗前且高于对照组（P ＜0.05）；两组患者治疗后血磷水平均有所增高但与治疗前相比并无意义，且组间相比也无意义（P>0.05），见附表1。

2.2 微炎症指标水平 治疗后观察组患者的TNF-α、hs-CRP微炎症指标水平均低于对照组，差异有统计学意义，见附表2。

3 讨论

骨化三醇胶丸中的有效成分为骨化三醇，此物质属于维生素D制剂， 骨化三醇在体内由前体25-羟胆固化醇在肾脏器官处合成，因此可以经过自身的肾脏、肝脏等代谢器官由羟化酶分解，患者口服骨化三醇后会使1,25-（OH）2D3的水平升高，能够促进对钙质的吸收，改善血钙磷水平[1]。在本研究中发现，观察组的血钙高于对照组且高于治疗前（P ＜0.05）；而两组的血磷水平组间、治疗前后对比并无意义（P>0.05），充分说明MHD患者应用骨化三醇能够促进肠道加速吸收钙，降低血钙的发生。分析可能原因是骨化三醇作用于人体后通过刺激肠道作用促进肠道吸收钙质，以协同作用减少血钙的发生，但骨化三醇虽能调节体内血钙水平，但对患者肾小管的排泄率并无较大影响，因此对血磷水平无明显作用。微炎症是MHD患者在透析过程中最易发生的并发症之一，严重影响患者的预后效果。有资料显示，骨化三醇对炎症反应具有明显的抑制作用，能有效减少炎症介质的分泌[2]。本次研究中，观察组患者采用骨化三醇对MHD患者进行治疗，结果发现，治疗后观察组患者的微炎症指标TNF-α、hs-CRP水平均显著低于对照组，其中当骨化三醇作用于人体后能够直接提高1,25-（OH）2D3的水平，间接刺激维生素D的受体而抑制炎性细胞分泌炎症因子，这可能是导致MHD患者炎性因子水平降低的原因之一。

综上所述，MHD患者采用骨化三醇胶丸治疗可有效改善骨代谢异常现象，减轻体内的微炎症反应，临床可对骨化三醇的机制进一步深入研究。