小剂量尿激酶应用于老年TIA患者的临床效果及对凝血系统的影响研究

河南省浚县人民医院（456250）刘献玲 张天霞

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院收治的107例老年TIA患者，经医院伦理委员会批准，家属签署知情同意书。将所有患者按照随机数字表法分为两组，其中常规组53例，男32例，女21例；年龄64～77（70.28±7.51）岁。研究组54例，男33例，女21例；年龄65～78（71.34±9.06）岁。两组基线资料对比无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 常规组予以临床常规治疗，采用小剂量氯吡格雷（杭州赛诺菲制药有限公司，J20130083）75mg/d，阿司匹林（汕头金石制药总厂有限公司，H44021505）50mg/d联合抗血小板治疗，住院期间监测各项生命体征。研究组在此基础上采用小剂量尿激酶（南京南大药业有限责任公司，H32023290）治疗，100ml生理盐水将30万U的尿激酶进行稀释，在60min内完成静脉滴注，1次/d，两组连续治疗2周，对比疗效，并随访2个月。

1.3 观察指标 ①临床疗效：根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》对临床疗效进行评估，其中显效：在治疗2周后，患者临床指征基本消退，在随访过程中无复发；有效：治疗后临床指征有所缓解，随访中复发次数小于3次；无效：治疗后患者临床指征并未消退或出现加重现象，随访中频发复发，严重者出现脑梗死。②凝血系统功能：患者空腹在治疗前后抽取静脉血5ml，离心分离15min，取出血浆保存待检。使用血凝分析机（武汉互康科技发展有限公司，RAC-1-020）测量患者凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血酶原时间（APTT）。

1.4 统计学方法 通过SPSS21.0软件对数据进行处理及分析，用均数±标准差（±s）表示计量资料，采用t检查，（n,%）表示计数资料，用χ2检验计数资料。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组的总有效率为92.59%（50/54），显著高于常规组的79.25%（42/53）（P＜0.05）。

2.2 凝血系统功能 治疗后研究组PT、APTT水平均高于常规组（P＜0.05），见附表。

附表 两组凝血系统功能比较(s，±s)

附表 两组凝血系统功能比较(s，±s)

注：组内治疗前后比较，bP ＜0.05；组间治疗后比较，cP＜0.05。

组别 例数 时间 PT APTT常规组 53 治疗前 10.67±0.84 28.31±1.79治疗后 12.60±1.03b 31.15±1.33b研究组 54 治疗前 10.81±0.77 28.44±1.60治疗后 13.68±1.24bc 34.07±1.05bc

3 讨论

临床研究发现，微栓塞是导致TIA发生的主要病因之一，其中小动脉内的内容物及附壁所产生的血栓碎块分布在血管中，逐渐形成微栓子，在血液循环的带动下造成小动脉血流不畅，引起局部脑部供血不足，因此溶解微栓子是减少TIA发作的有效途径之一[1]。尿激酶是一种临床常用的液相溶栓药物，属于蛋白水解酶，具有良好的无抗原性能，且消栓、溶栓效果可达到临床理想状态，但资料研究显示，在治疗TIA时须严格注意用药剂量，尤其是老年患者，如尿激酶的剂量过大时会超出人体耐受程度，诱发老年患者出现出血性脑卒中，严重影响患者预后程度[2]。在本次研究中采用小剂量尿激酶进行研究，以确保临床有效及安全性，其结果显示，研究组的总有效率高于常规组，进一步分析其主要机制是研究组在常规组上增加小剂量尿激酶，尿激酶滴注于人体内后，会诱导大量无活性的纤维溶酶原释放有活性的双链纤溶酶，使纤溶酶原的精氨酰链和缬氨酰链完全断裂，加速纤溶酶溶解微小血栓，进一步降解纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ及大量的纤维蛋白凝块，从而达到溶栓效果。PT与APTT是临床上重要的抗凝指标之一，PT与APTT的升高标志着血管内的微栓子有效得到控制，减少大量微栓子的形成。尿激酶是一种纤溶酶原激活剂，当尿激酶注入人体后，直接对内源性纤维蛋白溶解系统产生作用，通过催化的方式将纤溶酶原变成纤溶酶，分解血管内的凝血因子及纤维蛋白原，使大量的纤维蛋白溶解，且阻止纤维蛋白原的转变，提高抗凝效果。对比两组结果发现，治疗后研究组PT、APTT水平高于常规组，表明小剂量尿激酶对患者的凝血系统具有较好的稳定作用，且能够防止栓子的形成。

综上所述，小剂量尿激酶能够提高老年TIA患者的治疗效果，改善凝血系统活性，且可保证患者不发生脑出血，其临床安全性优越，值得临床进一步推广使用。