两种配方头孢哌酮钠-舒巴坦对鲍曼不动杆菌所致肺部感染患者炎性因子水平的影响

河南省汝州市第一人民医院（467599）郭静超

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年3月～2018年3月我院83例鲍曼不动杆菌所致肺部感染患者随机分组。对照组41例，男19例，女22例；年龄40～52（45.97±5.71）岁；病程1～4（2.31±0.35）d。观察组42例，男20例，女22例；年龄43～50（46.05±5.46）岁；病程1～3（2.19±0.36）d。两组基线资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 对照组给予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H20059961，规格：3g，配比2∶1）静脉滴注，3g/次，2次/d；观察组给予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（苏州东瑞制药有限公司，国药准字H20023272，规格：3g，配比1∶1）静脉滴注，2g/次，3次/d，两组均持续治疗14d。

1.3 观察指标 于治疗前后检测患者炎性因子，包括C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）及白细胞计数（WBC）。统计患者不良反应发生情况。

附表 两组患者治疗前后炎性因子水平对比（x ±s）

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件对文中数据进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t 检验，计数资料用（n，%）表示，用X2检验，P ＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 炎性因子 不同给药配比治疗后观察组CRP、PCT及WBC水平低于对照组（P＜0.05），见附表。

2.2 不良反应 对照组出现3例不良反应，恶心呕吐2例，皮疹1例不良反应发生率7.32%，观察组出现2例不良反应，恶心1 例，呕吐1 例，不良反应发生率4.76%，两组不良反应发生率差异无意义（P>0.05）。

3 讨论

产生β-内酰胺类酶及头孢菌素酶类等是鲍曼不动杆菌形成耐药性的主要机制，该类酶能与第三代头孢菌素类药物中内酰胺环结合，杀灭内酰胺环活性，从而使抗菌药物难以发挥作用[1]。舒巴坦是人工合成的不可逆的竞争性β-内酰胺酶抑制剂，几乎对所有革兰阳性菌及革兰阴性菌所产生的β-内酰胺酶具有抑制作用，舒巴坦单用能降低形成β-内酰胺酶相关性膜蛋白的表达，诱发耐药突变选择窗的形成，故宜避免舒巴坦单用，应与其他药联合减小或关闭突变选择窗，延缓菌株耐药的速度。头孢哌酮钠属第三代广谱半合成头孢菌素，能对抗多种β-内酰胺酶的降解作用，抗菌谱广，对革兰阳性菌及阴性菌均具有良好抗菌作用，但其对β-内酰胺酶具有较差的稳定性，因此鲍曼不动杆菌对其易产生耐药性。头孢哌酮舒巴坦钠是头孢哌酮与舒巴坦复方制剂，该制剂中舒巴坦通过不可逆性与鲍曼不动杆菌产生的β-内酰胺酶集合，使其永久失活，提高头孢哌酮抗菌作用，减少其对头孢哌酮的影响，从而克服多种细菌的产酶耐药性，两药合用具有明显的协同增效作用。研究亦表明头孢哌酮舒巴坦复方制剂对鲍曼不动杆菌的疗效及安全性优于其他β-内酰胺类与舒巴坦的复方制剂。本研究显示观察组炎性因子水平及临床表现改善时间均低于对照组，两组不良反应发生率无显著差异，表明1∶1配比制剂其抗菌效果优于2∶1配比制剂，这可能由于1∶1复方制剂中舒巴坦含量高于2∶1复方制剂，研究表明在复方制剂中，舒巴坦通过灭活β-内酰胺酶，克服细菌耐药性，发挥主要抗菌作用，因此舒巴坦含量增加，一定程度上可以增强复方制剂抗菌效果[2]。本研究显示观察组总有效率高于对照组，炎性因子水平及临床表现改善时间低于对照组，提示1∶1头孢哌酮舒巴坦能有效降低炎性因子水平，缩短症状消失时间及机械通气时间，疗效显著，且1∶1复方制剂不增加不良反应发生，具有较高安全性。

综上所述，1∶1头孢哌酮舒巴坦复方制剂其抗菌效果优于2∶1复方制剂，且不增加不良反应发生，疗效显著，值得推广。