扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复术对面颈部烧伤后瘢痕患者术后修复组织挛缩率及疼痛程度的影响

河南省濮阳市人民医院（457000）魏汉涛

面颈部是烧伤的常见部位，通常会留下大面积瘢痕，不仅影响外观美观，同时也加重患者心理负担，降低患者生活质量[1]。因此，除了修复局部组织功能，面颈部烧伤修复工作还应尽量修补患者外观缺陷，从而提高患者自信心。近年来，临床广泛应用的面颈部烧伤植皮手术是游离植皮及皮瓣修复术，其操作简单，但具有肤色差距较大，远期痉挛等缺点[2]。而扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复术较传统面颈部修复手术具有显著优势，其皮瓣色泽、质地均接近面部皮肤，具有良好弹性，可有效避免传统植皮手术缺陷。本研究选取76例面颈部烧伤后瘢痕患者，旨在研究扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复术的临床应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月～2017年2 月面颈部烧伤后瘢痕患者7 6 例，依手术不同分为对照组（n=38）和观察组（n=38），其中观察组男23例，女1 5 例；年龄2 0 ～5 8 岁，平均年龄（38.15±8.52）岁；瘢痕组织部位：20例面部，14例颈部，4例面部及颈部；缺损面积为2.9cm×4.9cm～9.8cm×15.9cm，平均（80.61±25.89）cm2。对照组男22例，女16例；年龄21～59岁，平均年龄（37.87±8.48）岁；瘢痕组织部位：19例面部，15例颈部，4例面部及颈部；缺损面积为3.1cm×3.9cm～10.7cm×14.8cm，平均（83.47±24.05）cm2。两组缺损面积、瘢痕组织部位、年龄及性别资料均衡可比（P＞0.05）。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。所有患者知情签署同意书。

附表1 两组患者修复组织挛缩率情况比较(±s，%)

附表1 两组患者修复组织挛缩率情况比较(±s，%)

?

附表2 两组患者VAS疼痛评分比较(±s，分)

附表2 两组患者VAS疼痛评分比较(±s，分)

?

1.2 方法

1.2.1 对照组 行游离皮片移植术。①术前：选取下腹部作为供皮区，在面部瘢痕处做标记。②术中：取俯卧位，依照术前标记线切除面部瘢痕病变组织，之后根据标记线计算供皮面积，切取供皮后修剪成中厚程度，用生理盐水纱布包裹备用，之后将皮片移植于面部瘢痕处，缝合固定，留置打包线，覆盖凡士林及干纱布；供皮区采用分层间断缝合以避免术后大出血，预防伤口裂开。③术后服用抗生素以防感染。

1.2.2 观察组 行扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复术。①术前：选取后胸三角（胸骨第二肋间旁至肩峰端）为供皮区，依照面颈部缺损面积及形态，设计适合的皮瓣（长14～19cm，宽7～12cm）。②选择扩张器：按面颈部修复缺损面积选择合适的皮肤扩张器（长方形600～800ml型号），在锁骨下缘行植入切口（约4～5cm），切开皮肤，剥离胸大肌筋膜与深筋膜，内侧及外侧剥离时需避免损伤胸廓内动脉分支血管、肩峰静脉及头静脉。扩张器展平放入腔隙内，外置注射壶，之后缝合。③注水扩张：运用快速注水法注水，第1次注水量取扩张器容量的20%，术后7d可拆除缝合线；第2次注水量取扩张器容量的10%～20%，注水1次/2d，注水量及时间可依扩张皮肤表面张力等调整，连续注水1～2个月，容量可达600～800ml。④皮瓣带蒂转移：扩张后胸三角皮瓣行U形切口，隔离肩胛上动脉穿支、颈横动脉及胸肩峰动脉。皮瓣设计依面颈部瘢痕面积大小进行，一般皮瓣大小＞缺损面积的10%，在第2、3肋间及胸骨旁2cm处选择旋转轴点，拉拢缝合。⑤断蒂：术后3w开始进行7～10d蒂部夹管训练，首次夹管时间≥5min，持续时间＞1h以上后行断蒂术。⑥术后：皮瓣转移后3d，静脉给予地塞米松，可有效提高皮瓣成活率。

1.3 观察指标 ①比较两组术后2、6、12个月修复组织挛缩率。挛缩率=（术后即刻创面面积-术后随访时测量面积）/术后即刻创面面积×100%。②采用视觉模拟评分法（VAS）评估对比两组术后疼痛程度，共0～10分，分数与疼痛程度成反比。③比较两组并发症（皮瓣下积血、皮肤溃烂）发生情况。

1.4 统计学分析 本次研究采用SPSS19.0软件分析数据，计量资料用均数±标准差±s)表示，行t检验，计数资料用n（%）表示，行χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 修复组织挛缩率 术后2、6、12个月观察组修复组织挛缩率较对照组显著降低（P＜0.05），见附表1。

2.2 VAS疼痛评分 与对照组相比，术后1个月、6个月观察组VAS疼痛评分显著下降（P＜0.05），见附表2。

2.3 并发症 观察组出现1例皮瓣下积血，并发症发生率为2.63%（1/38），对照组出现2例皮瓣下积血，1例皮肤溃烂，并发症发生率为7.89%（3/38），两组并发症发生率无显著差异（χ2=0.264，P=0.608）。

3 讨论

面颈部大面积瘢痕多是烧伤后遗留，外观及功能组织受到严重损伤，临床修复虽有多种方法，但效果欠佳。皮片移植术，操作较容易，但具有皮片挛缩、色素沉着等缺点。局部皮肤软组织扩张术能提供与缺损区色泽质地相近的皮肤组织，但可供移植皮源有限，无法修复面积较大的创面[3]。目前，皮肤软组织扩张器在临床治疗面颈部烧伤瘢痕中得到快速发展及推广应用，可有效解决皮肤质地、色泽等问题，提供足够的移植皮瓣。

胸三角皮瓣侧支循环相对丰富，移植后皮瓣供血充足，可有助于提高术后成功率。与传统修复手术不同，扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复术是通过扩张器扩展后再行取皮操作，而扩张后皮瓣，多为半球形，其面积较大，皮肤质地、色泽与面颈部缺损区相似度高，可减少形成新缺损，降低远期痉挛等不良反应发生率[4]。同时，扩张器放置区皮肤与受皮区质地、肤色相似，不会影响取皮处功能。此外，应用扩张后胸三角皮瓣，可有效增加皮瓣供应面积，避免供区皮瓣紧张，同时皮瓣质地较薄，有助于恢复面颈部外观美观。本研究结果显示，术后2个月、6个月、12个月观察组修复组织挛缩率低于对照组，术后1个月、6个月观察组VAS疼痛评分小于对照组（P＜0.05），且两组并发症发生率均较低（P＞0.05）。提示扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复术应用于面颈部烧伤后瘢痕，可有效降低修复组织挛缩率，促进术后恢复，降低术后疼痛感，改善预后。

综上所述，提示扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复术应用于面颈部烧伤后瘢痕，可有效降低修复组织挛缩率，促进术后恢复，降低术后疼痛感，改善预后。