常见门诊阴道炎症的治疗研究进展

农文芳

【摘 要】阴道炎为常见妇科疾病，以外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、萎缩性阴道炎最常见。大约超过1/2阴道炎是混合性感染。对阴道炎患者采取规范治疗，具有促进治愈、减少复发的意义。治疗阴道炎症时需要选用合适的抗生素，同时重视阴道微生态平衡。

【关键词】门诊;治疗;研究进展;阴道炎症

【中图分类号】R67 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2020）10-298-01

一般情况下，女性阴道具有自然防御病原体的功能。同时存在很多细菌，然而因菌群平衡而不致病，并参与营养转化、物质代谢;宿主被刺激而提升免疫力;代谢物构成生物屏障而阻止细菌侵入，具有稳定阴道内环境的作用[1]。乳杆菌优势明显，免疫功能、清洁度、pH值正常，因某些原因导致上述因素出现变化，导致阴道微生态失衡，一些致病菌过度增殖而出现阴道炎症[2]。现阶段一些阴道炎症疗效不显著，较高复发率，依从性不佳，因此选取安全、复发率低、强效的治疗方案意义重大[3]。本次就常见门诊阴道炎症的治疗研究进展进行综述。

1 外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）治疗

VVC分为单纯性VVC包括非经常发作或散发，白假丝酵母菌为致病菌，宿主免疫功能正常;复杂性VVC（RVVC），非白假丝酵母菌为病原体，宿主免疫功能异常。

治疗原则：针对存在体征和症状者，氢氧化钾湿片检验为阳性者需治疗;而阴性者可实施经验性治疗;而对于培养阳性但无阴道炎症体征和症状者，不是治疗指征。

1.1 单纯性VVC治疗

推荐方案：①阴道用藥。咪康唑栓单次用药1200mg或每天每次400mg，连用3d，或每天每次200mg，连用1周;克霉唑栓单次500mg用药;或每天每次100mg，连用1周;制霉菌素栓每天每次10万U，连用2周。②全身用药。口服伊曲康唑每次200mg，每天2次，连用3～5d;氟康唑顿服150mg。单纯性VVC采用局部短期用药（1～3d或单次）治疗效果显著。制霉菌素较唑类药物效果差，唑类药可有效改善85%左右患者症状。一般不推荐该类患者性伴侣治疗。

1.2 复杂性VVC（RVVC）治疗

RVVC指的是发作不低于4次VVC。①强化治疗。局部用药为初始治疗，治疗时间延长至1～2周;而口服150mg氟康唑，需在第4、7d均加服1次。②巩固治疗。氟康唑口服每周150mg，连用半年;咪康唑栓每天400mg，每个月3～6次，共半年;克霉唑栓每周500mg，共半年。

1.3 妊娠期VVC治疗

尽管咪康唑等药物危害胎儿和妊娠妇女程度较轻，但是也会加重心理压力，增加医患纠纷几率，尽可能不使用。

2 滴虫性阴道炎（trichomonal vaginitis，TV）治疗

TV患者以前庭大腺、尿道旁腺、尿道的滴虫感染为常见情况，因此需全身用药治疗，局部用药效果不理想。

2.1 非妊娠期

治疗方案：单次口服甲硝唑或替硝唑2g。替代方案：口服甲硝唑，每次500mg，每天2次，服用1周[4]。

甲硝唑、替硝唑的治愈率分别为90～95%、86～100%。性伴侣一起治疗可将治愈率提升。针对不适合全身用药或口服耐受者可实施阴道局部用药。但阴道用药有效率较口服用药效率低，50%以下。

2.2 哺乳期和妊娠期

在中国，甲硝唑为禁止妊娠期用药之一，因此在家属和患者同意下可用药，防止医疗纠纷。

3 细菌性阴道炎（bacterial vaginosis，BV）治疗

3.1 非妊娠期

此病会使术后感染风险增加，所以对于将进行妇科手术的无症状患者需治疗。推荐方案：，口服甲硝唑500mg，每天2次，连用1周;阴道给药每天1次0.75%甲硝唑凝胶5g，连用5天;每晚阴道给药5g2%氯洁霉素乳膏，连用1周[5]。替代方案：连用1周，每天2次口服300mg氯洁霉素;连续3天晚上阴道给药100mg氯洁霉素乳栓[6]。

3.2 妊娠期

治疗方案：口服甲硝唑500mg，每天2次，连用1周;口服甲硝唑250mg，每天3次，连用1周;连续1周每天2次口服300mg氯洁霉素[7]。甲硝唑为妊娠期禁止使用药之一，因此在家属和患者同意下可用药，防止医疗纠纷。

3.3 复发性

一年内BV反复发作不低于3次。仅有巩固治疗方案：阴道给药0.75%甲硝唑膏5g，每天1次，连续10天;无症状后每7天服用2次，连用16周。

4 萎缩性阴道炎治疗

该病又为老年性阴道炎，绝经后妇女雌激素缺乏导致，影响生活质量。

4.1 激素治疗

该病有效措施为雌激素补充。以硅胶环缓释系统、霜剂、片剂等为常见剂型。有研究指出[8]，较润滑剂和安慰剂，阴道萎缩采用局部低剂量雌激素可对有关症状显著减轻，而剂型不影响疗效。

4.2 抗生素治疗

培养萎缩性阴道炎细菌后发现，存在的细菌有大肠埃希菌或厌氧菌，可首先使用抗生素治疗，待稳定后使用雌激素治疗。

5 混合型阴道炎

该病为同时存在的病原最少为2种，都可使局部环境异常从而导致有关体征和症状，需要治疗从而根治有关体征和症状。如：VVC+BV+滴虫、VVC+滴虫、VVC+BV、滴虫+BV。

VVC+BV+滴虫、VVC+BV、滴虫+BV，连续1周早晚各1次阴道栓（硝酸咪康唑、甲硝唑分别100mg、500mg混合制剂）治疗。VVC+滴虫采用甲硝唑口服加抗真菌药物局部阴道放置。

6 乳杆菌应用

乳杆菌减少或生长受到抑制是VVC和BV出现的主要原因。尽管有研究表示通过乳杆菌的治疗可有效改善混合型阴道炎、萎缩性阴道炎、VVC、BV。但是临床对于治疗效果还是存在争议，同时所用剂量尚未确定，因此需进一步进行研究。

总而言之，女性在各年龄段以阴道炎为多发和常见病，发病率高，且难治愈。治疗时需选取高敏感性抗生素，联合乳杆菌应用，避免再发和复发。但是对于乳杆菌的应用各方面存在争议，需大量实验来确定。

参考文献

[1]吴洪业.妇科门诊无阴道炎症女性阴道微生态环境的状况分析[J].中国保健营养，2017，27（30）：88.

[2]刘智慧，于慧君，史小荣等.需氧菌性阴道炎198例的临床分析[J].中国药物与临床，2016，16（7）：1065-1067.

[3]师爱玲.126例妇科炎症门诊患者阴道微生态状况的分析[J].饮食保健，2016，3（21）：178.

[4]杨滢，尹家瑶.门诊应用LE E P联合干扰素栓及保妇康栓治疗宫颈上皮内瘤变低级别合并HPV感染的疗效分析[J].大家健康（上旬版），2016，10（3）：140-141.

[5]魏雪.阴道填塞治疗阴道炎及妇科炎症、改善阴道环境疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（54）：68.

[6]崔婧，马建龙，朱珍艳等.妇科阴道炎症用药处方分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（5）：121-122.

[7]李珊，孔翠花.126例妇科炎症门诊患者阴道微生态状况的分析[J].养生保健指南，2018，（25）：326.

[8]宋淑芳.硝呋太尔制霉菌素阴道软膏联合中药灌洗治疗滴虫性阴道炎的临床疗效探讨[J].系统医学，2019，4（7）：112-114.