不同妊娠期孕妇甲状腺功能指标的比较分析

刘金娣

【摘 要】目的：探讨不同妊娠期孕妇甲状腺功能指标情况。方法：挑选2018年3月-2019年3月来我院行常规产检孕妇2400例，依据妊娠期分为妊娠早期组（≤12周），妊娠中期组（13-27周），妊娠晚期组（≥28周）。并选择非妊娠健康女性420例作为对照组。分析不同妊娠期孕妇甲状腺功能指标情况。结果：孕妇的TSH水平在妊娠早期明显低于非妊娠妇女（P<0.01），妊娠中期开始回升，但到妊娠晚期时仍未完全恢复到非妊娠水平;孕妇的FT4和FT3水平随妊娠时间逐渐下降，妊娠中期和妊娠晚期均明显低于非妊娠妇女（P<0.01）;孕妇的TT4和TT3自妊娠早期开始就明显升高P<0.01），至妊娠中期达峰值。结论：不同妊娠期的孕妇甲状腺功能指标有所不同，需要加强监测妊娠期甲状腺功能和重视不同妊娠期甲状腺激素的范围。

【关键词】妊娠;甲状腺激素;甲状腺功能

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）11--01

近年来妊娠发生甲状腺功能异常对妊娠结局和胎儿发育的影响已受到广泛关注[1]，因此加强监测妊娠期甲状腺功能变化，可以筛查及早期诊断妊娠期甲状腺疾病并积极干预治疗妊娠期甲状腺功能异常。妊娠过程中，孕妇的甲状腺会发生一系列生理适应性变化，其中包括甲状腺功能和形态的改变。妊娠期的诸多生理性改变，导致在不同妊娠期中，评估妊娠期甲状腺功能的实验室指标不同于非妊娠期[2]。本文选取2400例不同妊娠期的孕妇检测甲状腺功能对结果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月-2019年3月来我院行常规孕检孕妇2400例。入选条件：孕妇及家属了解此次研究目的，签署知情同意书。排除标准：妊娠前有甲状腺疾病史者;有可触及性甲状腺肿;服用过影响甲状腺功能的药物者;有严重疾病者。依据妊娠期分为妊娠早期组（孕0-12周）1050例，妊娠中期组（孕13-27周）820例，妊娠晚期组（孕28-41周）530例。并选择非妊娠健康女性420例作为对照组。

1.2 方法

（1）样本采集。空腹采集所有受检人员的静脉血3mL，3000rpm离心15min对血清进行分离备测。（2）仪器设备。FT3，FT4，T3，T4，TSH均应用美国Beckman公司自动化化学发光免疫测定仪（DXI800）及其配套试剂进行检测。

1.3 统计学方法

此次研究应用SPSS21.0处理数据。用（）表示计量资料，行t检验。P<0.05说明差异显著，P<0.01表示差异极显著。

2 结果

2.1 不同妊娠期组甲状腺激素水平

表1显示正常孕妇不同妊娠期的甲状腺激素范围，与非妊娠孕妇（对照组）相比，妊娠早期TSH明显降低（P<0.01），从妊娠中期开始逐渐回升，但至妊娠晚期时仍未完全恢复到非妊娠水平;孕妇的FT3和FT4随着妊娠时间逐渐降低，除妊娠早期外，妊娠中期和妊娠晚期均明显低于非妊娠妇女（P<0.01）;孕妇的TT3和TT4水平自妊娠早期开始即明显高于非妊娠妇女（P<0.01），至妊娠中期时达峰值。

3 讨论

甲状腺激素是重要的内分泌激素，参与人体新陈代谢，生长发育，生殖等多種组织器官的发育。如果妊娠期发生甲状腺功能异常，将会出现不良妊娠结局（早产，流产，胎盘早剥，先兆子痫等），还会影响胎儿的生长发育。妊娠合并甲状腺功能减退会出现胎儿发育障碍，胎儿智力发育异常[3]。所以妊娠期对孕妇甲状腺功能的监测十分重要。

本研究，不同妊娠期孕妇血清FT3，FT4水平低于对照组，T3，T4，TSH 水平高于对照组（P<0.01）。在妊娠早，中期，血清 T3，T4水平会有一段时间上升，到妊娠晚期就降低，主要原因妊娠早期雌激素水平不断上升，对肝脏加以刺激形成甲状腺结合球蛋白，从而增加血清中甲状腺素结合球蛋白浓度，血液中绝大部分甲状腺激素都是和甲状腺结合蛋白结合起来的，致T3，T4水平上升。在妊娠中期，甲状腺素结合球蛋白会达到最高水平，同时甲状腺素结合球蛋白饱和度降低，孕妇体内消耗T3，T4速度放缓，借助自身调节，在妊娠晚期，甲状腺素结合球蛋白降低。伴随妊娠进程，血清中的 FT3，FT4水平慢慢降低，而血清中TSH水平则上升。

妊娠早期血清 HCG 浓度迅速上升，HCG结构部分与TSH相似，可以对甲状腺进行刺激以分泌甲状腺素，增多的甲状腺激素会抑制TSH的分泌，这样妊娠初期孕妇血清TSH水平会降低。妊娠10-12 周时，血清 HCG浓度会达到最高水平，而这个时候TSH下降到最低值。伴随妊娠的进展，血清HCG 浓度会慢慢降，TSH 水平会慢慢上升。妊娠期妇女甲状腺功能相对不足，此外由于孕妇基础代谢升高，导致甲状腺激素消耗增加，同时肾小球排泄率增加，使尿中碘排泄增加，再加上胎儿需求增加，从而导致FT3，FT4水平逐渐下降，负反馈引起垂体分泌TSH增加，并一直维持到妊娠晚期，所以TSH随着妊娠进程有逐渐上升的趋势。

妊娠各期甲状腺激素水平不同于非妊娠时的水平，避免按照非妊娠时的参考值而不适当的得出妊娠期甲亢和妊娠期甲减的诊断。我们应加强妊娠各期孕妇的甲状腺功能的监测，重视不同妊娠期甲状腺激素的范围。排查妊娠期甲状腺功能异常并及早干预治疗，对优生优育十分重要。

参考文献

张雨薇，童南伟.妊娠期甲状腺功能异常最新指南解读[J].实用妇产科杂志.2015，31（12）：889-902.

张志艳.孕妇不同孕期甲状腺功能指标的变化分析[J].中国继续医学教育.2017，9（22）：67-69.

杜云旺，马玲.不同孕期和年龄孕妇甲状腺功能指标的比较分析[J].临床医学研究与实践.2017，2（20）：45-46.