多模式镇痛用于二次剖宫产术后镇痛的观察

叶欲锋

【摘 要】 目的：观察艾灸辅助PCIA（经静脉患者自控镇痛）在二次剖宫产术后镇痛的效果。方法：腰硬联合麻醉下行二次剖宫产产妇48例，随机分为两组。术后镇痛采用艾灸辅助PCIA（观察组），对照组采用单独PCIA，观察组PCIA配方为地佐辛20mg+布托菲诺6mg加生理盐水至100ml，持续输注2ml/h;对照组配方为舒芬太尼50ug+地佐辛20mg+布托菲诺6mg加生理盐水至100ml，持续输注2ml/h.记录术后6、12、24、48h宫缩痛的RVAS评分和24、48h的 EVAS评分，比较两组产妇镇痛的满意度和不良反应。结果：两组产妇术后切口镇痛均为满意，观察组宫缩疼痛RVAS评分和EVAS评分低于对照组（p<0.05）。不良反应观察组有2例恶心，对照组有8例恶心，2例呕吐（p<0.05）。结论：艾灸辅助PCIA比单独PCIA可有效减轻二次剖宫产术产妇术后的宫缩痛，减少恶心呕吐等不良反应。

【关键词】 多模式镇痛二次剖宫产;宫缩痛;艾灸辅助PCIA

剖宫产术后子宫切口处形成瘢痕，瘢痕组织缺乏弹性，再次妊娠剖宫产术后的子宫收缩痛更为强烈[1] 。在精神和躯体上给产妇带来不愉快的体验，严重影响产妇的术后恢复，延长产妇住院时间。本文旨在观察术后多模式镇痛在对瘢痕子宫术后宫缩痛的疗效观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

腰硬联合麻醉下行非急诊二次剖宫产术的产妇50例，年龄21～36岁，无严重妊娠合并症和其他基础性疾病，无出凝血障碍等麻醉禁忌症，排除双胎和巨大儿妊娠者以及术中宫缩不佳者，随机分为身高、体重、年龄、孕周等基本资料相仿的两组：艾灸辅助PCIA组（观察组）和PCIA组（对照组）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 术前均禁食、禁水6～8小时，入室前肌注长托宁0.1mg，入室后开放上肢静脉，常规面罩吸氧，持续监测BP、HR 、SpO2，左侧卧位，于L3-4或L2-3间隙正中入法行重比重药液腰硬联合麻醉：布比卡因10mg+10%葡萄糖1ml蛛网膜下腔注入，硬膜外头向置管3～5cm，平面控制在T6以下。

1.2.2 镇痛方法 手术结束前均静注阿扎斯琼10 mg+布托菲诺1mg，术后静注接静脉自控镇痛，观察组PCIA配方為地佐辛20mg+布托菲诺5mg加生理盐水至100ml，持续输注2ml/h;对照组配方为舒芬太尼50ug+地佐辛20mg+布托菲诺5mg加生理盐水至100ml，持续输注2ml/h。观察组术后3小时，取穴子宫穴（脐下4寸，前正中线旁开3寸，双侧取穴）艾灸，灸法为温和灸，将艾条一端点燃，反复测试距离，直到产妇感觉温热且不灼热即固定不动，通常距皮肤2～3cm，每次10～15min为宜，至皮肤红晕即可，每天2次为宜.

1.2.3 观察指标 观察记录术后6、12、24、48小时静息时视觉模拟评分评分（RVAS），术后24、48小时膝关节主动功能训练时视觉模拟疼痛评分（EVAS）。记录术后镇痛期间不良反应发生率和镇痛满意度，不良反应包括恶心、呕吐、尿潴留等。

1.3 统计学处理

采用SPSS16.0统计学软件分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验。p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组产妇对于手术切口镇痛均为满意，VAS评分为0～1分，而对于宫缩痛，观察组6、12、24h的RVAS评分和术后24h的EVAS均低于对照组（p<0.05），术后48h各组的两组的RVAS评分和EVAS评分差异无统计学意义（p>0.05），其中观察组有2例发生恶心或呕吐，对照组有8例发生恶心或呕吐，两组有显著差异（p<0.05）。

3 讨论

随着社会的发展，二次剖宫产术越来越常见了，剖宫产术后的宫缩疼痛却是产妇难以承受的痛苦，若未得到重视，则会影响到产妇的睡眠、饮食、情绪、泌乳喂养，甚至出现焦虑、抑郁等不良心理状态，最终影响产妇康复。地佐辛与酒石酸布托菲诺都是常用的术后镇痛药物，获得良好的镇痛效果，但抑制子宫收缩痛的效力不足，常需添加纯阿片药物辅助治疗，阿片类药物的使用个体差异较大，很容易出现恶心、呕吐、尿潴留等不良反应，同时，加大药物剂量也会增加呼吸抑制的风险，而且对于剖宫产术后的宫缩痛，单纯阿片类药物却不能完全解除2，多模式镇痛（multimodal analgesia，MA）是联合应用作用机制不同的两种或以上药物 及镇痛措施，达到协同镇痛作用，以获得更理想的镇痛效果、延长镇痛时间、减少手术后并发症和不良反应3。临床研究显示MA模式镇痛可以缓解患者围手术期精神压力，减轻焦虑，缩短手术后恢复时间，有利于改善患者的预后4。子宫收缩痛主要由5羟色胺、白三烯、缓激肽，前列腺素等致痛物质引起的下腹部阵发性疼痛，根据中医学理论宫缩痛主要归为二个原因，其一为血虚，产后伤血，冲任空虚，或因血少气弱，运行无力，以致血流不畅，迟滞而痛;其二为血瘀，产后正气虚弱，寒邪入侵，血为寒凝，或情志不畅，肝气郁结，瘀血内停，恶露当下不下，以致腹痛5。艾叶据《本草纲目》记载“艾叶苦辛，生温熟热，纯阳之性，能回垂绝之元阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫，止诸血，温中开郁，以之灸火能透诸经，除百病6。本研究结果表明艾灸子宫穴能通过燃烧艾叶产生温热，刺激体表穴位减轻二次剖宫产术后宫缩痛，缓解产妇焦虑情绪，作为多模式镇痛措施，很好的补充了单一PCIA镇痛的不足，减少了麻醉性镇痛药的使用量和不良反应的发生率，产妇满意度高且操作简便易行，价格低廉，适宜在基层医院推广应用。

参考文献

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