揿针疗法用于缓解产后宫缩痛的效果观察

2020-04-20杨金娥丁玲丽唐坚

中国实用医药 2020年9期

关键词：产后

杨金娥丁玲丽唐坚

【摘要】目的探索揿针疗法用于缓解产后宫缩痛的临床效果。方法 188例产后宫缩痛产妇，随机分为观察组和对照组，各94例。对照组采用常规方法进行干预，观察组在对照组基础上采用揿针疗法进行治疗。比较两组治疗效果、疼痛持续时间、不同时间段疼痛数字评分法（NRS）评分及产后出血量、治疗前后实验室指标。结果治疗后24、48 h，观察组NRS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组疼痛持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组血清P物质（SP）、血清前列腺素E2（PGE2）、24 h催乳素（PRL）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组SP、PGE2、24 h PRL水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产后24、48 h出血量分别为（243.96±34.84）、（305.22±36.78）ml，均少于对照组的（351.18±45.68）、（398.66±40.18）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率97.87%高于对照组的70.21%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对产后宫缩痛产妇实施揿针疗法效果显著，揿针疗法能够增加PRL分泌，促进产后子宫恢复，缓解当前疼痛感，适合临床推广。

【关键词】揿针疗法;产后;宫缩痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.068

宮缩痛主要是指产褥期出现下腹部剧烈疼痛感，属于产妇最常见症状，早期可出现烦躁不安、食欲减退、恶心、呕吐、出汗、失眠等症状，若未及时缓解、控制，可给产妇生活质量带来一定影响，为此还需注重围生期保健管理，从而促进产妇身心健康恢复，缓解当前疼痛感 [1]。为了对产后宫缩痛产妇达到理想的治疗效果，部分学者提议运用中医疗法，从中医角度分析，宫缩痛属于“儿枕痛”、“产后腹痛”等范畴，与月经痛相似，是产后子宫收缩引起的小腹疼痛，可影响产后恢复，可因情志抑郁、运行受阻、血流不畅、气滞血瘀、肝郁气滞导致，不通则痛，增加腹痛率，为此常运用揿针疗法，其具有调节人体生理功能作用，可减轻宫缩痛感，促进产后子宫恢复，缓解当前焦虑感，提高睡眠质量，获取满意治疗效果 [2， 3]。本文为进一步探索揿针疗法治疗产后宫缩痛的临床疗效，进行此次研究。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2019年1月13日～8月13日本院收治的188例产后宫缩痛产妇作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各94例。观察组年龄21～32岁，平均年龄（26.53±6.59）岁;孕周38～41周，平均孕周（39.84±5.65）周;孕次1～4次，平均孕次（2.59±1.31）次;产次0～2次，平均产次（1.16±0.88）次。对照组年龄22～33岁，平均年龄（26.89±6.42）岁;孕周38～41周，平均孕周（39.79±6.22）周;孕次1～4次，平均孕次（2.23±1.46）次;产次0～2次，平均产次（1.29±0.97）次。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。中医诊断标准：脉沉涩，苔薄白，舌质黯红，反跳痛，压痛，腹软，面色白或红，恶露色暗，腹阵痛。纳入标准：①产妇均为单胎顺产，产程进展顺利;②产妇均未使用催产素引产;③产妇意识清楚，未接受过雷火灸、揿针疗法;④产妇未使用过止痛药物。排除标准：①出现产后出血等产科并发症者;②羊水过多者;③合并巨大儿、双胎者;④存在下肢感觉障碍、肢体偏瘫、精神障碍者;⑤合并造血系统疾病者;⑥使用物理治疗者。

1. 2 方法对照组采用常规方法进行干预。帮助产妇拟定休息和运动方案，注意产后休息、卫生、营养支持，保持情绪稳定，注意腹部保暖，且保持母乳喂养，出现宫缩痛时给予下腹部按摩和热敷等。观察组在对照组基础上采用揿针疗法进行治疗，埋针穴位选择足三里、三阴交、关元、中极、合谷等，确定穴位后进行局部消毒，在穴位上张贴揿针快速按下，根据产妇疼痛程度合理选择双侧或单侧埋针数量， 1次/d，连续治疗3 d。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 不同时间段NRS评分及疼痛持续时间采用NRS评分评估患者治疗后24、48 h疼痛感，共10分， 10分代表剧烈疼痛， 8～9分为较强疼痛感， 5～7分代表产妇痛苦， 2～4分代表轻度疼痛感， 0～1分代表无明显疼痛感[4]。

1. 3. 2 治疗前后实验室指标主要包括SP、PGE2及24 h PRL水平。实验室检测：抽取受检者5 ml空腹清晨静脉血，实施血清分离处理，维持15 min，保持4000 r/min速度，在检测SP浓度时使用放射免疫法;在检测PGE2时使用双抗体夹心酶联免疫吸附法;在检测24 h PRL水平时使用光化学免疫测定。化学发光分析仪选择贝克曼ACCES 2型号，试剂由美国贝克曼提供。

1. 3. 3 产后出血量包括产后24、48 h出血量。

1. 3. 4 治疗效果疗效判定标准[5]：显效：产妇能够正常生活，睡眠不受干扰，疼痛感有明显的减退或完全消失;有效：能够正常生活，睡眠基本不受干扰，疼痛感呈消退趋势;无效：生活和睡眠仍受到干扰，疼痛感明显。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组不同时间段NRS评分及疼痛持续时间比较治疗后24、48 h，观察组NRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组疼痛持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后实验室指标比较治疗前，两组SP、PGE2、24 h PRL水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组SP、PGE2、24 h PRL水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组不同时间段产后出血量比较观察组产后24、48 h出血量分别为（243.96±34.84）、（305.22±36.78）ml，均少于对照组的（351.18±45.68）、（398.66±40.18）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组治疗效果比较观察组总有效率97.87%高于对照组的70.21%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

宫缩痛常发生在产后1～2 d，常规情况下可在第3天明显缓解，但在哺乳过程中可因催乳素分泌增多，加重疼痛感 [6]。而乳汁的分泌受到了遗传、环境、心理、生理、内分泌的影响，导致儿茶酚胺分泌增加，促使交感神经兴奋，引起下丘脑内分泌失调，促使产妇睡眠和情绪改变，严重影响日常生活 [7]，早期常通过合理膳食、穴位按摩、情志疗法，缓解当前宫缩，稳定情绪，但整体效果不佳，无法在短时间内缓解产妇不适感，为此还需另外选择一种既安全、有效、简便的治疗措施[8]。

中医学中宫缩痛主要是因气虚运行不畅、迟滞而痛。中医角度可从2个方面进行分析，一方面为血瘀子宫，寒邪乘虚侵入胞脉，起居不慎，产后元气亏损，再加上肝气郁结，情志不畅，疏泄失常，可导致瘀血内停，气滞则血瘀，阻滞冲任子宫，不通则痛;另一方面为素体虚弱，气血两虚，导致气血不足，引起不通则痛 [9]。揿针又称之为埋针，能够将麦粒型针或特制的图钉型针具刺入皮内，有效刺激皮部，调整经络脏腑功能，有效达到防治作用，且揿针属于创新型皮内针，属于一种微型针灸针，结合了经络腧穴理论和经筋皮部理论，运用针刺电化学效应，释放微量元素，改变局部电位差，在体内产生微电流，有效达到改变神经目的 [10]。本次针刺穴位包括足三里、三阴交、关元、中极、合谷等，其中关元和中极都市足三阴经和任脉的交会穴，两穴搭配可发挥益肾调精、暖胞宫、调冲任等功效;关元穴是养生吐纳吸气凝神的地方，具有补益下焦、培元固本等功效;合谷是调理人体气机之大穴，常用于各种气血不和之疾患中，可发挥通经止痛、理血活血等功效;三阴交具有补气调血等功效，配合足三里，可发挥调理作用，诸穴共用，可发挥冲任得养、气血充盈等功效 [11]。

从现代药理学角度分析，通过电针三阴交能够降低内啡肽含量，增高子宫丙二醛含量，降低热休克蛋白70表达，发挥明显镇痛功效;电针合谷穴可发挥明显镇痛作用，可直接抑制对侧皮层第二体感应区和皮层牙髓诱发电位，提高人体耐痛阈和痛阈，有效抑制疼痛感 [12]。揿针疗法用于宫缩痛产妇中，主要作用机制分析如下：①揿针能够促使脑内递质数量增加，释放阿片肽，激活外周神经到中枢神经系统功能，有效增强镇痛作用，发挥更好镇痛效应;②揿针具有通行气血、疏通经络等功效，能够释放β内啡肽，调节宫缩，提高机体对宫缩疼痛耐受性，获取满意镇痛效果 [13]。本次研究结果显示，观察组产后24、48 h出血量均少于对照组，总有效率高于对照组，治疗后SP、PGE2、24 h PRL水平改善情况均优于对照组，治疗后24、48 h NRS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此说明，揿针疗法能够提高疼痛阈值，调节产妇体内痛觉系统，刺激体表穴位，有效发挥明显镇痛功效。

综上所述，对产后宫缩痛产妇实施揿针疗法效果显著，揿针疗法能够增加PRL分泌，促进产后子宫恢复，缓解当前疼痛感，适合临床推广。

参考文献

[1] 姚颖玉，金美媛，郑能能，等. 中药化瘀止痛方穴位贴敷防治产后宫缩痛的效果研究. 中国现代医生， 2019， 57（16）：113-116.

[2] 赵艳，朱翠萍，程晓红，等. 针刺在分娩镇痛中应用与安全性临床观察. 上海针灸杂志， 2017， 36（8）：905-909.

[3] 孙霞，徐昕，徐溢萍，等. 电针联合耳针在分娩镇痛促进产程中的应用. 中国中医药科技， 2019， 26（2）：264-266.

[4] 刘群，李雪梅，任奎羽，等. 温和灸治疗对原发性痛经产妇子宫微循环状态的影响. 中国针灸， 2018， 38（7）：717-720.

[5] 张彩霞. 针刺治疗产后宫缩痛临床疗效观察. 中医临床研究， 2017， 9（21）：105-107.

[6] 邱静，佟志刚，朱士杰，等. 缩宫催乳汤联合针刺疗法治疗产后乳房胀痛及对产妇泌乳的影响. 世界中西医结合杂志， 2019， 14（7）：983-986， 991.

[7] 辛凤. 针刺三阴交、阴陵泉穴对治疗二胎产后宫缩痛的疗效观察. 中国医疗器械信息， 2017， 23（14）：113-114.

[8] 马志红，闫芳，杨艳，等. 针刺治疗自然分娩后宫缩痛的临床疗效. 健康之友， 2019， 33（4）：27.

[9] 李盼盼，马君慧. 中医综合护理对缓解产后宫缩痛的效果观察. 中医临床研究， 2018， 10（12）：144-145.

[10] 杨瑰艳，陈求珠，符慧玉，等. 耳针疗法对剖宫产初产妇产后康复的影响. 中国针灸， 2019， 39（7）：717-720.