PDCA循环在剖宫产术后镇痛的运用

许伟坚　林小芳　劳加锦　王君灵　王培君

【摘要】目的：通过PDCA循环管理，提高剖宫产术后镇痛医疗服务质量，降低术后并发症，提高术后镇痛满意率。方法：收集海南现代妇婴医院2019-01/2019-09期间完成的156例剖宫产术实施术后镇痛的患者实施满意度的调查发现满意度只有62.3%，通过PDCA循环后收集77例术后镇痛的患者再次做满意度的一个调查。结果与改善前相比，改善术后镇痛满意率由62.3%提升到83.5%，麻醉术后质量得到明显提高。结论：PDCA循环管理模式可明显提高术后镇痛满意率。

【关键词】PDCA循环;术后镇痛;麻醉术后质量控制

【中图分类号】R473

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）15-272-02

剖宫产术后疼痛会对产妇带来一系列不良影响。术后的急性疼痛会使产妇处于高水平的应激状态，增加术后并发症的发生率，并且可能导致慢性疼痛及产后抑郁的发生。提高剖宫产术后镇痛满意率是提升产科麻醉质量和安全的一项重要工作。本文结合妇婴医院的术后镇痛情况利用PDCA循环有效的对剖宫产术后镇痛进行管理，并取得良好的成效。

1资料和方法

1.1一般资料

采用回顾性调查法，选取海南现代妇婴医院2019-01/2019-09期间完成的156例剖宫产术实施术后镇痛的作为研究对象，针对剖宫产术后镇痛存在的问题，PDCA实施前的156例病历资料平均年龄为（28±3.3）岁;实施后的77例病平均年龄为（28±3.1）岁，实施前后两组人群经过统计学检验，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2研究方法

1.2.1计划阶段（plan，P）

对剖宫产术后实施术后镇痛的满意度进行调查，目前的满意率是62.3%，根据满意度调查表，做原因分析得出患者不满意的原因有：医护人员认识不统一、瘢痕子宫患者对疼痛敏感、医生用药量存在差异、术后使用氨甲环酸、选择镇痛的方式相关，针对以上原因制定相应的计划。从2019年6月开始，（1）对麻醉医生进行问卷调查，组织业务培训。（2）对麻醉医生进行药理知识学习。（3）对疤痕子宫疼痛敏感度强的患者及时处理，采取多模式镇痛（4）制定统一的静脉镇痛方案，每周质控组长进行督查，及效果评价，并将督查结果在质控会议上积极反馈，保证对策有效实施。

1.2.2执行阶段（do，D）

依据《麻醉术后随访单》对术后第一天的患者进行随访，从恶心呕吐、瘙痒、呼吸抑制、尿潴留、肢体异常、头痛、头晕、其他等十个维度来利用PDCA循环衡量术后镇痛的满意度情况。使用氨甲环酸分别选用不同的镇痛方式PCEA、PCIA做术后镇痛的管理。由于瘢痕子宫患者对疼痛比较敏感，麻醉科单独制订了对策：强化管理层以及当班医生、护士及麻醉医生及时有效沟通，满足患者合理需求。针对一系列的问题结合相关文献新制订了剖宫产术后多模式镇痛配方的标准：

①静脉自控镇痛配方：首剂量：硬膜外注射吗啡2mg+0.5%啰哌卡因5～7ml（针对椎管麻醉）0.9%NS100ml+舒芬太尼100ug+布托啡诺2～4mg;PCIA：背景量：2ml/h，追加量：0.5ml/次，锁时：15min;

②连硬外自控镇痛配方：首剂量：硬膜外注射吗啡2mg+0.5%啰哌卡因5～7ml，0.9%NS100ml+啰哌卡因200mg+吗啡2mg+布托啡诺1～2mg;PCEA：背景量：2ml/h，追加量：0.5ml/次，锁时：15min

1.2.3检查（check，C）成立PDCA剖宫产术后镇痛满意调查小组，抽取2019-08-01/2019-09-09期间实施术后镇痛的患者进行问卷调查，评分80分以上为合格，根据问卷调查反馈，提出整改意见。

1.2.4处理（act，A）通过科室核心小组审批，将《剖宫产术后多模式镇痛》方案向医院申请成为新项目新技术，纳入科室核心规范，作为科室入科及出科考核之一，并将科室间沟通协作流程进行推广。

2結果

通过PDCA循环管理，提高剖宫产术后镇痛满意率率由62.3%提升到83.5%，麻醉医生的沟通意识、麻醉药物药理的认知以及对患者术后疼痛的重视程度都有所改善，经过效果确认，《剖宫产术后多模式镇痛》作为我科临床操作规范执行并推广。

3讨论

3.1PDCA在提高剖宫产术后镇痛效果显著

PDCA在整个改善过程中：医护人员认识不统一、瘢痕子宫患者对疼痛敏感、医生用药量存在差异、术后使用氨甲环酸、选择镇痛的方式做出了重要决策。麻醉医生对剖宫产术后镇痛的关注点主要从产科及哺乳2个层面考虑，其中对产科哺乳考虑主要是麻醉术后镇痛方式及药物对婴儿的影响，其次是术后问题。

3.2提高剖宫产术后镇痛的满意度管理需要多部门的合作

医疗质量评价体系重要的是客观的评价，提高剖宫产术后镇痛的患者满意度，多科室共同协作管理，做到人人参与的监管模式。

3.3剖宫产术后镇痛满意度还可以持续改善

医院在实施PDCA循环之后，术后镇痛的患者满意度有了较大幅度提高，就医满意度提高，但仍需要持续改进。我们实践也认为，PDCA循环管理模式可明显提高剖宫产术后镇痛满意率，有利于产科麻醉医疗服务质量的控制。

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