肝癌患者超声造影影像学特征及诊断准确率分析

刘煜辉 张 扬 陈汝蕾

肝癌在临床上是1种比较常见的恶性肿瘤，随着我国生活方式以及环境的变化，肝癌的发生率呈现逐渐上升的趋势，严重影响我国人民的身体健康和生活质量[1]。因此肝癌的早期诊断对后续治疗方案的实施以提高患者的生存率具有十分重要的意义[2]。虽然肝癌越来越多的可被早期发现，但术前定性诊断仍是临床工作的难点[3]。近年来，随着科学技术的迅猛发展，无论在临床上，还是在科研实验中，影像学检查技术都得到了广泛的应用。其中，常规超声检查对病灶的检查定性诊断难度较大，很难评估病灶的具体位置，使得诊断准确率较低，而超声造影(contrast enhanced ultrasound，CEUS)检查技术具有无创、实时、安全可靠等优点，为肝癌的早期诊断的首先方案[4-5]。为提高肝癌的早期诊断准确率，解决临床上定性诊断的难点，本研究通过探讨肝癌患者CEUS影像学特征及CEUS检查对肝癌的诊断准确率，旨在为临床提供有用的科学依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月至2019年7月我院肝胆内科收治的肝癌患者78例。其中男性51例，女性27例；年龄35～77岁，平均年龄为(55.6±5.30岁；病灶大小1.5～11.2 cm，平均病灶直径大小为(5.80±2.09)cm。纳入标准：①经原发性肝癌诊疗规范(2017年版)确诊为肝癌[6]，经组织病理学检查证实78例患者为肝癌患者；②未伴有其他严重肝胆疾病者。排除标准：①心、肝、肾等重要器官严重损害者；②凝血功能出现异常者；③伴有严重精神障碍，不配合治疗者；④伴有其他恶性肿瘤者；⑤合并其他严重感染性疾病者；⑥临床资料不完整者。本研究经我院医学伦理委员会批准同意，所选患者均对本研究知情同意，并签订知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 病理学检查 采用手术切除或肝穿刺活检的方式获取患者肿块或活检组织，将获取的标本使用10%甲醛溶液(上海远慕生物科技有限公司)进行固定，然后进行常规切片、石蜡包埋、苏木精-伊红染色法 (Hematoxylin-eosin staining，HE )染色观察。阳性判断标准：肿块造影动脉相高增强区，或充盈缺损区，穿刺活检区域为浅淡增强[7]。

1.2.2 对照组 采用常规超声检查：医护人员辅助指导患者行仰卧位，首先采用二维超声仪对患者进行常规二维超声检查，对患者肝脏形态、内部回声进行观察，并测量病灶大小。然后采用彩色多普勒超声检查议观察患者门脉血栓情况以及病灶内血供[8]。阳性判断标准：①狭窄型：CDFI显示肿块内有血流信号，阻塞上方胆管扩张，肝脏呈现弥漫性肿大。②乳头型：肿块呈现乳头形状，高回声，肿块与管壁黏膜层模糊，界限不清晰。③：团块型：肿块呈现分叶状，肿块与肿块与管壁黏膜层模糊，界限不清晰。

1.2.3 观察组 采用CEUS检查：医护人员辅助指导患者行仰卧位，采用PhilipsEPIQ5彩超仪，对肝癌患者的肝脏应用4C凸阵探头先行常规扫查，并且观察患者最大病灶，仪器具有实时超声造影功能，机械指数0.05～0.10。超声造影剂(意大利 Bracco 公司)使用时与5 ml 0.9%的氯化钠溶液混溶，并将其进行振摇成混悬液，然后经肘静脉快速团注2.4 ml，注射完毕后再次注入5 ml 0.9%的氯化钠溶液，全程记录造影时像。将超声造影分为动脉期8～30 s、门静脉期31～120 s和延迟期121～360 s三个时期，对病灶各时期的增强特征进行记录。由2名经验丰富的超声主治医师对声像图资料进行评价，并结合临床表现进行诊断[9]。阳性判断标准：①狭窄型：CDFI显示肿块内有血流信号，阻塞上方胆管扩张，肝脏呈现弥漫性肿大。②乳头型：肿块呈现乳头形状，高回声，肿块与管壁黏膜层模糊，界限不清晰。③：团块型：肿块呈现分叶状，肿块与肿块与管壁黏膜层模糊，界限不清晰。

1.3 观察指标

以病理检查作为作为金标准对两组细胞患者超声诊断准确率进行比较，分析常规超声检查情况、超声造影表现特征及影像学表现与病理关系。超声诊断准确率=病灶检出例数/总例数 100%[10]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件对本组数据进行处理。超声诊断准确率为计数资料，使用χ2检验进行分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 以病理检查作为金标准对两组患者超声诊断准确率进行比较

CEUS诊断准确73例，准确率93.6%，常规超声诊断准确43例，准确率55.1%，CEUS诊断与病理检查结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)，常规超声诊断与病理检查结果比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者超声诊断率比较(例，%)

2.2 常规超声检查情况

78例患者经常规超声检查后，共查出病灶43例，病灶多表现为形态不规则、边界不清的低回声肿块，肿块直径平均7.2 cm，其中，内部回声不均匀37例，均匀6例，彩色多普勒表现(color doppler flowimaging，CDFI)示25例患者病灶内可见稀少血流信号，18例患者未见血流信号。

2.3 超声造影表现特征

78例患者经CEUS检查后，共查出病灶73例，在动脉相，开始增强时间平均为11.8 s，持续时间平均为26 s，39例患者病灶表现为环状增强向内充填，12例表现为整体条片状高增强，22例表现为低强化或无强化。在门脉期，15例患者病灶可见造影剂灌注未消退，58例患者病灶未见造影剂灌注。延迟期时高回声环快速或逐渐减低为低回声或等回声，且均未见造影剂存留。

2.4 影像学表现与病理关系

经CEUS诊断的73例患者病理镜下表现为腺癌结构，呈不规则腺管样分布，其中39例患者病灶表现为环状增强向内充填的病例在病理镜下表现为肿瘤边缘以肿瘤细胞为主，纤维组织含量少且散在分布，血管丰富，而靠近中央区以纤维组织为主，肿瘤细胞呈散在少量分布，血管分布稀少；12例CEUS诊断表现为整体条片状高增强的患者病理镜下肿瘤周边和中央均可见较多的肿瘤细胞分布，血管也较丰富；22例CEUS诊断表现为低强化或无强化患者病理镜下肿瘤细胞成分中黏液明显增多,纤维组织含量较少，中央可见坏死灶。

3 讨论

肝癌在我国具有较高的发病率和死亡率，一经查实大多处于中晚上，失去手术治疗的意义[11]。该疾病具有较强的侵袭性，并且预后效果差，由于超声表现不典型，早期往往无明显的症状，但当出现黄疸、腹痛、消瘦等症状时已属晚期，严重影响患者的生产率[12]。随着医学技术与设备的迅猛，影像学检查技术已成为临床上检查肝癌主要方式之一，其中CEUS检查技术先进、安全可靠，具备无创、实时等优点，通过对人体器官组织及外观形态进行测量，对肝癌的早期诊断具有十分重要的意义[13]。

本研究结果显示，病理检查诊断准确78例(100%)，高于CEUS诊断准确73例(93.6%)，差异无统计学意义，说明CEUS检查技术可对肝癌做出较准确的诊断，病理检查诊断准确78例(100%)，显著高于常规超声诊断准确43例(55.1%)，差异具有统计学意义，说明常规超声对肝癌诊断准确率较低。分析出现以上结果的原因在于CEUS检查技术克服了常规超声检查技术的局限性，并且CEUS检查技术所选用的造影剂为血池显像剂，对病灶内的出血情况有较明显的显现，此优点与病理学检查较为相似，因此，CEUS检查技术具有较高的诊断准确率[14-15]。78例患者经常规超声检查后，共查出病灶43例，病灶多表现为形态不规则、边界不清的低回声肿块，CDFI示25例患者病灶内可见稀少血流信号，18例患者未见血流信号，分析原因认为可能是由于该疾病在沿肝内胆管壁侵润的同时侵犯周围肝组织细胞，并且对大血管进行包绕，导致病变处的门静脉缩小变窄或消失[16]。78例患者经CEUS检查后，共查出病灶73例，在动脉相，开始增强时间平均11.8 s，持续时间平均26 s，这与大多文献报道的原发性肝细胞肝癌的增强过程非常相近，符合多数肝内恶性病灶的共同特征[17]。在门脉期，15例患者病灶可见造影剂灌注未消退，58例患者病灶未见造影剂灌注；延迟期时高回声环快速或逐渐减低为低回声或等回声，且均未见造影剂存留。说明在CEUS检查病灶在动脉期最好，分析其原因可能与肝脏供血量相关，80%左右的血流量由门静脉提供，供剩20%左右的血流量由肝动脉提供，并且由于病灶的灌注状态与相邻的正常肝组织的灌注状态不相同，造影剂集中于血管内外分布，使病灶逐渐呈现为低增强改变[18-19]。

分析CEUS影像学表现与病理关系，可见39病灶表现为环状增强向内充填，12例表现为整体条片状高增强，在病理镜下表现为肿瘤边缘以肿瘤细胞为主，血管丰富，而靠近中央区以纤维组织为主，血管分布稀少，说明此为肿瘤早期边缘环状强化、中央无强化的病理基础，基于此病理基础，可以对其边界模糊、血流信号少的影像图特征做出解释；22例CEUS诊断表现为低强化或无强化，在病理镜下肿瘤细胞成分中黏液明显增多，纤维组织含量较少，中央可见坏死灶，这可能是肝内胆管细胞癌CEUS强化模式的病理基础[20]。

综上所述，CEUS影像检查在对肝癌患者进行诊断时，与常规超声检查相比诊断准确率较高，且影像学表现具有特征性，是1种有效的诊断方法。