多元化培训模式在消化内镜护理教学中的应用评价*

万小雪 黄茜 马久红

（南昌大学第一附属医院消化内镜中心江西南昌330006）

我国消化内镜诊疗技术自20世纪70年代后期引入以来，得到了快速发展[1]，在临床上得到了广泛应用，内镜护理技术在内镜诊疗中的作用和地位也变得越来越重要。护士作为内镜医师的助手，内镜治疗时与医师进行一对一的配合，需要有较高的能力和素质。消化内镜诊疗护理具有种类多、操作难易程度不一等特点，采用传统的单向授课方法很难让学员全面掌握教学内容。近年来我们对进修护士采用多元化模式培训，取得了较好的效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2018年1月～2019年9月在我中心短期培训的进修护士58例为研究对象，分成两组，其中2018年接受培训的31例为传统教学组，2019年接受培训的27例为多元化教学组。所有进修护士均为女性，年龄22～42岁，从事内镜护理工作时间0～145个月，培训时间3～4个月，培训项目包括内镜配合护理（胃肠镜、超声内镜配合护理等）和内镜治疗配合护理（内镜下息肉切除、止血、食管胃底静脉曲张治疗、经内镜逆行性胰胆管造影术、经内镜黏膜下切除术等），均自愿参加本研究。两组年龄、从事内镜护理工作时间、教育背景、来源医院等级、职称、培训时间、培训项目及培训前熟练程度等比较均无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 进修护士一般情况比较（±s）

表1 进修护士一般情况比较（±s）

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1.2 培训方法传统教学组按传统培训模式培训，即理论知识培训和实践操作培训相结合。（1）理论知识培训：每周集中授课一次，内容为内镜护理相关知识。（2）实践操作培训：带教老师结合带教内容讲解相关理论知识，边操作边讲解，学员在老师指导下操作。多元化培训模式：成立多元化培训教学小组，由教学组长担任组长，多位教学经验丰富护士为组员，护士长负责指导协调。将多种培训方法进行融合，互相补充，发挥不同培训方法的特点，应用到进修护士的培训当中。（1）理论知识培训：授课内容由教学小组讨论制定，包括消化道解剖及结构，内镜结构、清洗消毒，内镜诊疗的护理配合、并发症的处理及急救复苏等。制定课表，每3个月轮流授课，每节课由指定老师教学，每周二下午集中授课一次。（2）实践操作培训：由护士长根据学员不同的培训项目进行排班轮转，采用带教老师和学员一对一、“手把手”培训方法。（3）内镜模拟训练器操作培训[2]：每周四下午集中带教一次，由数名经验丰富的护士轮流带教，包括结肠镜腹部按压方法、内镜诊疗护理配合。（4）三位一体可视化教学模式[3]：将内镜清洗消毒操作步骤制作成规范化流程图，与色彩标识理念、6S管理理念相结合，把复杂的内镜清洗消毒相关知识转化为简洁明了的图示，应用于内镜清洗消毒的培训当中。（5）精细化培训：将内镜清洗消毒及诊疗护理配合中常见问题分为数组，如床侧清洗、内镜按钮清洗、正确持镜姿势等。每组由专人负责，规范操作流程，对学员反复培训后再进行考核。同时日常操作中如出现不规范时，任何带教老师必须立即指正。（6）问题驱动教学法（PBL）教学模式：鼓励学员自学内镜护理相关知识，带着问题学习，带教老师引导学员思维，对操作中出现的错误及时纠正。对不懂的问题鼓励学员自己查阅文献和资料，和学员共同探讨。

1.3 观察指标（1）理论知识考试及临床操作实践考核：在培训结束后出科前进行，满分均为100分。理论考试由组长设计考卷、主持考试及阅卷计分。实践考核由一名带教老师及一名指定操作医生对学员所培训项目进行考核。（2）学员满意度：自制教学效果学员满意度调查问卷，内容包括带教老师教学方式、教学能力、理论水平、工作态度、对学员的重视程度和带教计划落实情况。满意度分为非常满意、比较满意、基本满意、不满意四个等级，培训结束前实时发放和回收。（3）工作能力动态追踪评定：培训前、培训后30 d、返回工作单位后30 d，对学员所培训项目进行能力评定，分为非常熟练、比较熟练、基本熟练、不熟练。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。资料进行正态分布检验，如不属正态分布，行两独立样本的非参数检验U检验；如属于正态分布，则采用独立样本t检验。等级资料采用两独立样本秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组理论成绩和实践成绩比较 多元化教学组理论成绩及实践成绩均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组理论成绩和实践成绩比较（分，±s）

表2 两组理论成绩和实践成绩比较（分，±s）

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2.2 两组工作能力动态追踪评定情况比较 多元化教学组培训后工作能力评定优于传统教学组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组工作能力动态追踪评定情况比较（分，±s）

表3 两组工作能力动态追踪评定情况比较（分，±s）

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2.3 两组学员满意度评分比较 多元化教学组对教学满意度优于传统教学组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组学员满意度评分比较（分，±s）

表4 两组学员满意度评分比较（分，±s）

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3 讨论

我国内镜技术的迅速发展，对内镜护士的专业水平和配合能力提出了新的挑战。为了提高内镜护士的专业能力，将护士送至上级医院进修是比较常见的方法，但有研究[4～5]表明，目前内镜培训理念、模式及教学方法均落后于内镜技术发展。参加消化内镜护理培训的护士均为短期培训，来自不同级别的医院，内镜护理基础及培训目的也不同。为了使进修护士在有限的时间内达到培训目的，选择合理带教模式十分关键[6]。

本研究结果表明，多元化培训模式可提高学员理论成绩、实践操作考试成绩及工作能力。传统的培训模式带教老师多为单向授课，在实践中边操作边教学，同时辅以理论知识培训，学员以接受为主，培训质量欠佳。本研究中多元化教学组以多种培训方式交叉进行，给予系统的理论知识培训，使学员掌握内镜相关知识；实践操作培训中带教老师对学员一对一教学，针对学员不同的培训目的及专业水平情况培训相应内容，学员可更快地掌握内镜诊疗的配合技巧。内镜清洗消毒是内镜护理的基础，我中心的三位一体可视化教学模式，可有效提高内镜洗消培训效果[3]；内镜模拟器培训是安全有效的方法，可增加学员学习兴趣和信心；精细化培训则规范学员内镜相关操作；PBL教学模式能增强学员的临床思维能力，提高主动学习能力与协作能力，提升临床业务素质。因此，多元化培训模式可有效提高培训质量，便于学员熟练掌握内镜相关知识和配合能力。

本研究结果表明，多元化培训模式组学员对带教老师教学水平、能力、理论水平及工作态度的满意度高于对照组。说明通过教学模式的设想和制定，可提高带教老师的自身水平。带教老师在制作教学课件及临床带教过程中，不断丰富自己的理论知识和实践操作能力，通过改进培训方法增加学员的学习兴趣和热情，提高整体培训效果[7]。综上所述，将多元化培训模式应用于消化内镜护理培训中，对进修护士进行系统、全面、规范的培训，可以提高培训质量和效果，从而保障内镜诊疗质量，推动学科发展。