强化肺康复训练对慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者呼吸功能及运动耐力的影响

陈兰兰 赵春玲

（郑州大学第一附属医院呼吸及睡眠科河南郑州450052）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD）简称慢阻肺，是以持续性气流受限为特征的常见疾病，患者易出现咳嗽、呼吸困难等症状，致残率较高[1]。阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea,OSA）是由于正常呼吸气体交换时气流受阻所致，易引发高血压、糖尿病、认知功能障碍等系统损害。OSA与COPD并存率较高，两者同时发病会加重患者夜间低氧血症、高碳酸血症等，影响患者身心健康[2]。有研究表明，合理的肺康复训练能够改善COPD患者肺功能，稳定病情发展，提高患者生存质量[3～4]。基于此，本研究探讨强化肺康复训练对慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者呼吸功能及运动耐力的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2017年6月～2019年6月收治的COPD合并OSA患者180例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各90例。观察组男53例，女37例；年龄44～78岁，平均（58.49±7.26）岁；病程1～14年，平均（6.15±3.68）年；体质量指数（BMI）23～31 kg/m2，平均（28.44±1.77）kg/m2。对照组男55例，女35例；年龄45～80岁，平均（58.67±7.97）岁；病程1～13年，平均（6.89±3.42）年；BMI 23～32 kg/m2，平均（28.73±1.86）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》[5]中COPD诊断标准；符合《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（2018年）》[6]中OSA诊断标准；自愿参与本研究，并签署知情同意书。（2）排除标准：伴有严重心、肝、肾功能障碍；有严重下肢骨关节、脑血管等病导致的肢体活动障碍；有精神疾病、严重认知功能障碍。

1.3 干预方法对照组实施常规护理，患者入院后接受健康宣教，学习药物使用方法，保持呼吸道通畅；提供营养支持、康复指导，并给予心理指导。观察组在常规护理基础上采用强化肺康复训练，护士评估患者病情，根据每位患者耐受程度制定训练计划。（1）呼吸肌训练。缩唇呼吸：患者取坐位，闭嘴经鼻腔吸气2～5 s，屏气片刻再缩唇（嘴唇隆起呈吹口哨状），缓慢呼气5～7 s，呼气时收缩腹部，10～20 min/次，3～4次/d。腹式呼吸：患者保持自然放松状态，双手分别置于胸、腹部，鼻腔缓慢吸气，胸部手保持不动，吸气至腹部膨隆顶起放于腹部的手，保持5 s，呼气时双手不发力，缓慢收缩腹部，10～15 min/次，2～3次/d。（2）运动功能训练。上肢训练：吸气时双臂上举、前伸、外扩，呼气时双臂下放，每个动作重复15次，早晚各训练1次；患者呈坐位，双手负重上举，可用0.5 kg哑铃，每天增加0.5 kg直至2.5 kg，15 min/次，2次/d。下肢训练：指导患者先进行原地踏步，然后由慢步走到快步走，再进行上下楼训练，训练时间根据患者具体情况调节，2次/d；踏车训练，采用828E功率自行车（瑞典MONARK），运动前测定患者最大运动功率（Wmax），初始运动速度以患者Wmax30%为度，根据患者运动耐力调整运动强度，增加至Wmax80%为止，训练时间20 min，1次/d。运动后记录运动强度及时间，测量心率、呼吸频率、血压等指标，运动过程中出现呼吸困难、心动过速或血压过高时，暂停训练，休息调整后降低运动强度。

1.4 观察指标对比两组干预前及干预6个月后呼吸功能、运动耐力及生存质量。（1）呼吸功能：采用英国迈科公司产Spiro USB肺功能仪检测患者第1秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。（2）运动耐力：采用6分钟步行试验（6MWT）测试患者6分钟内步行距离，测试前测量患者脉搏、血压、血氧饱和度（各项体征指标正常方可进行测试）。（3）生存质量：采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评估，包括症状、活动受限、疾病影响3个维度，共51条项目，评分范围0～100分，分值越高说明生存质量越低。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件分析数据。计数资料用%表示，采用χ2检验。计量资料以（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呼吸功能对比 干预前，两组呼吸功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组FEV1、FVC均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组FEV1/FVC比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组呼吸功能对比（±s）

表1 两组呼吸功能对比（±s）

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2.2 两组运动耐力、生存质量对比 干预前，两组6MWT距离、SGRQ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组6MWT距离长于对照组，SGRQ评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组6MWT距离、SGRQ评分对比（±s）

表2 两组6MWT距离、SGRQ评分对比（±s）

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3 讨论

COPD合并OSA患者因长期处于低氧状态，身体肌肉摄氧量不足，导致其运动耐力下降。而患者肺功能与骨骼肌力、运动耐力等因素相关，因而加强对肺功能的护理干预对患者康复尤为重要[7]。肺康复训练是以运动训练为核心，通过对患者进行具有科学依据的康复指导，达到提高慢性呼吸疾病患者肺功能、改善其生活质量的目的[8]。

本研究中，观察组干预后FEV1、FVC大于对照组，6MWT距离长于对照组，SGRQ评分低于对照组，FEV1/FVC对比无显著性差异，说明强化肺康复训练能够提高COPD合并OSA患者呼吸功能及运动耐力，并改善患者生活质量。强化康复训练以呼吸肌训练和运动功能训练为主，护理人员根据患者具体情况制定更符合患者病情的训练计划，提高护理干预的针对性、有效性。缩唇呼吸利用缩唇的微阻力延长呼吸时间，延缓气道塌陷；腹式呼吸则是通过改变胸腔容积，增加胸腔压力以促使气体排出，提高肺通气功能，将患者异常的呼吸形态转变为正常形态，缓解呼吸困难症状，从而改善呼吸功能[9]。强化肺康复训练中对患者肢体功能训练，首先练习上肢核心力量，为患者进行体育活动提供身体机能；步行、上下楼、踏车等训练能够增强患者吸入、输送氧气的能力，提高机体有氧代谢能力。运动过程中根据患者耐受程度调节训练强度，能够有效改善心肺功能，增加患者运动负荷量，提高运动耐力。同时，有效的呼吸训练和运动锻炼能够增强患者机体抵抗力，促进心肺功能好转，从而提升运动耐力，改善其生存质量[10]。综上所述，强化肺康复训练能够改善COPD合并OSA患者呼吸功能，提高患者运动耐力和生活质量，促进患者康复。