自拟桃仁川芎汤联合经皮神经电刺激治疗脑出血后痉挛性偏瘫的临床研究
2020-10-19赵岩江
赵岩江
(河南省遂平仁安医院 遂平463100)
脑出血是脑部脑实质和脑室内出血,基本病理为脑部血管病变,动脉、静脉或毛细血管破裂,主要病因是高血压、高血脂、高血糖、动脉硬化等[1]。该病具有发病快及致残率高的特点,易遗留不同程度的后遗症,发病之后,多伴随言语功能障碍、偏瘫、大小便失禁、口歪眼斜等临床症状,严重时易造成患者的运动功能障碍[2]。目前医院采用最多的是改善微循环配合康复训练的疗法,但临床效果不太理想。经皮神经电刺激(TENS)是近两年应用较多的物理治疗方式,通过电极断续或连续输出电压刺激皮肤下的神经纤维,从而起到治疗作用[3]。中医认为,脑出血后遗症为阴阳失衡、气血亏损、风痰瘀堵所致,需滋肝补肾、滋阴补气、活血化瘀,以达到恢复身体机能的目的。本研究观察了自拟桃仁川芎汤联合TENS治疗脑出血后痉挛性偏瘫的临床疗效。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年6月~2019年3月我院收治的脑出血后痉挛性偏瘫患者120例作为研究对象,将符合入组标准的患者按照随机数字表法分为对照组和观察组各60例。其中对照组男28例,女32例;年龄50~79岁,平均(65.07±7.10)岁;病程61~92 d,平均(83.21±6.30)d。观察组男27例,女33例;年龄49~81岁,平均(64.53±4.13)岁;病程62~89 d,平均(83.02±5.23)d。两组患者的一般资料相比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 入组标准 经大脑CT影像学检查确诊为脑出血;上下肢改良Ashworth痉挛量表(MAS)评级1+级及以上;无意识障碍及交流障碍,签署知情同意书,能够配合治疗。
1.3 治疗方法 两组患者均给予TENS治疗。取阳明经肩髃、曲池、合谷、外关、足三里、阳陵泉、昆仑及解溪穴,使用翔宇医疗器械公司生产的XY-K-SJD-B型经皮电神经刺激仪治疗,将仪器电极置于穴位处,设置为持续输出,脉冲频率100 Hz、宽度200μs,双相方波,治疗程度以患者踝关节或腕关节可背屈和能耐受为宜,每次治疗时间60 min,每周治疗6次,持续治疗3个月。观察组在此基础上采用自拟桃仁川芎汤治疗,汤剂组成:桃仁35 g、川芎35 g、当归15 g、鸡血藤15 g、地龙10 g、半夏10 g、赤芍15 g、天麻10 g、瓜蒌25 g、生地10 g、麦冬25 g、黄芪25 g、党参10 g、木瓜15 g,水煎服,每日1剂,分早晚2次服用,服用一个疗程。两组治疗时间均为3个月。
1.4 观察指标(1)痉挛改善效果。采用MAS评定肌痉挛程度,0~4级,级别越高,痉挛程度越严重。显效:治疗3个月后,MAS分级0级或改善2级及以上;有效:改善1级;无效:分级不变,甚至加重。总有效率=显效率+有效率。(2)症候积分。为失语、偏瘫、面部僵硬赋值,0分代表无症状、1分代表轻度症状、2分代表中度症状、3分代表重度症状,分数越高,表明临床症状越严重。(3)运动功能评分。治疗前及治疗1个月、3个月后,采用Fugl-Meyer运动功能评分法(FMA)进行评定,总分为100分,分数越高,恢复越好[5]。
1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS18.0统计学软件,计数资料以%表示,采用χ2检验,计量资料以(±s)表示,采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效对比 观察组总有效率(93.33%)较对照组(73.33%)高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组临床疗效对比[例(%)]
2.2 两组治疗前后症候积分对比 两组治疗前症候积分相比较,差异无统计学意义,P>0.05;治疗1个月、3个月后,观察组症候积分均低于对照组,差异有统计学意义,P<0.05。见表2。
表2 两组治疗前后症候积分对比(分,±s)
表2 两组治疗前后症候积分对比(分,±s)
?
2.3 两组治疗前后FMA评分对比 治疗1个月、3个月后,观察组FMA指标评分均明显高于对照组,差异有统计学意义,P<0.05。见表3。
表3 两组治疗前后FMA评分对比(分,±s)
表3 两组治疗前后FMA评分对比(分,±s)
?
3 讨论
脑出血患者即便及时抢救成功后,大多伴有不同程度的脑出血后遗症,痉挛性偏瘫是其中最常见的一种,偏瘫、眼歪口斜、失语、行动不便等是其主要症状,极大程度影响了患者的生活质量。随着医学的不断发展,脑出血的治疗水平也不断提高,患者存活率大大提高,但脑出血导致的后遗症是西医无法根治的。该病多发生于三高患者中,脑部血管破裂出血之后,造成神经系统损伤,导致肌张力、语言功能、行为能力下降,对患者运动功能和生活质量都造成一定负面影响[4]。西医对于后遗症的治疗效果是微乎其微的,而中医对于改善脑出血后遗症颇有成效。
脑出血在中医中无特定病名,根据其症状,比如口歪嘴斜、口不能言、偏身麻木等,可归为“中风”范围[5~6]。脑出血主要受伤部位为神经组织,西药基本属于大分子,很难作用于神经组织。中医除认为该病病灶在脑部血管之外,还认为与心、肾、肝、脾有密切关系,肝肾阴虚、气滞血瘀、心火爆盛均是脑出血的发病原因,故需综合治疗和调养,以获取最佳疗效。从中医角度而言,治疗脑出血后遗症应以活血化瘀、补肾养肝、降心火治疗为主。本研究结果显示,治疗后,观察组总有效率较对照组高,症候积分较对照组低,FMA评分明显高于对照组,表明TENS治疗脑出血后遗症佐以自拟桃仁川芎汤,可减轻患者痉挛程度,改善临床症状,提高患者运动功能。原因在于,TENS向皮肤输出的是规律性电流,通过刺激皮肤神经纤维,上传至中枢神经系统,有助于在患者坏死的脑部组织周围形成新的传导通路,从而获得新的运动输出,以提高患者神经功能及运动功能[7]。且在TENS治疗的基础上,配合中医具有活血化瘀、活血行气、养血祛风、养阴生津的自拟桃仁川芎汤进行治疗。其中桃仁有活血化瘀、扩张血管、抑制血栓形成作用,可降低血管阻力,有效预防再发病[8];川芎主要有效成分是川芎嗪及阿魏酸,有活血行气及祛风止痛作用,可安抚神经,对中枢神经有镇静作用,亦能抑制血栓形成,扩张血管,改善微循环,缓解脑出血后遗症,与桃仁一起使用,有溶栓、抑制血小板凝聚、抗氧化及保护脑组织等作用[9];佐以当归补血活血,赤芍活血化瘀,生地滋阴降火,半夏燥湿化痰,鸡血藤补血造血;加之天麻、地龙、瓜蒌清泄肝火,通利血脉;黄芪、党参、木瓜祛风除湿、滋阴舒筋。配伍得当,能够达到养阴活血化瘀之功效,可有效改善脑出血后遗症患者的临床症状。