右美托咪定在臂丛神经阻滞麻醉手术患者中的应用

李金超

（河南省西峡县豫西协和医院麻醉科 西峡474500）

臂丛神经阻滞麻醉为临床常用麻醉方式，适用于前臂、上臂、手及肩部等手术，阻滞效果显著，可抑制臂丛神经干所支配的神经传导[1]。但该麻醉方式属于局部麻醉，在用药过程中，患者意识尚存，容易产生恐惧、焦虑等情绪，影响血流动力学，且手术多具有较大的创伤性，易引发术后急性疼痛，影响预后[2]。因此，强化臂丛神经阻滞麻醉镇痛镇静深度、延长阻滞时间具有重要意义。本研究旨在探讨右美托咪定对臂丛神经阻滞麻醉手术患者血流动力学及术后疼痛程度的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年2月～2019年8月于我院接受手术治疗的70例患者临床资料，根据麻醉方法的不同分为对照组和观察组，各35例。对照组男18例，女17例；年龄24～56岁，平均（37.51±3.82）岁；体质量45～65 kg，平均（50.67±4.48）kg。观察组男19例，女16例；年龄25～56岁，平均（37.49±3.85）岁；体质量45～65 kg，平均（50.71±4.50）kg。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：无阿片类药物依赖史；美国麻醉医师协会（ASA）分级[3]为Ⅰ～Ⅱ级；患者临床资料完善；无臂丛神经阻滞麻醉禁忌证。（2）排除标准：合并严重心脑血管疾病、恶性肿瘤者；有精神疾病，沟通障碍者；对本研究所用药物过敏者；合并糖尿病、肝肾功能异常者。

1.3 麻醉方法

1.3.1 对照组 行超声引导下臂丛神经阻滞麻醉。利用B型超声诊断仪（徐州市恒大电子有限公司，规格型号：HD-318A）获取高清胸大肌外侧缘与肱二头肌交界平面声像图，结合平面内技术确定穿刺点和进针路线，垂直置入穿刺针，成功后依次向正中、肌皮、桡以及尺神经周围注射0.5%甲磺酸罗哌卡因注射液（国药准字H20060897）5 ml。术中根据需要静脉推注枸橼酸芬太尼注射液（国药准字H42022076）0.1 mg、咪达唑仑注射液（国药准字H20113433）2 mg。

1.3.2 观察组 在对照组基础上，术中持续泵注盐酸右美托咪定注射液（国药准字H20183219）0.2～0.7 μg/（kg·h），术前10 min停止给药。

1.4 观察指标 （1）血流动力学：比较两组麻醉前（T1）、手术开始5 min（T2）以及手术结束（T3）时的心率、舒张压以及收缩压。（2）疼痛程度：比较两组术后1 h、3 h、6 h、12 h疼痛程度，采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）[4]进行评估，共计10分，分值越高，疼痛越剧烈。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间血流动力学指标对比 两组T1时血流动力学指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T2、T3时，两组血流动力学指标均较T1时上升，但观察组变化幅度较小，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不同时间血流动力学指标对比（±s）

表1 两组不同时间血流动力学指标对比（±s）

注：与同组麻醉前相比，*P＜0.05。

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2.2两组不同时间VAS疼痛评分对比 两组术后1h VAS疼痛评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 h、6 h、12 h，观察组VAS疼痛评分均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不同时间VAS疼痛评分对比（分，±s）

表2 两组不同时间VAS疼痛评分对比（分，±s）

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3 讨论

臂丛神经阻滞麻醉常用药物有利多卡因、罗哌卡因等。其中利多卡因为酰胺类局麻药，对中枢神经系统具有兴奋及抑制双相作用，起效迅速且持续时间长，但该药毒性作用较大，低剂量时可降低心肌自律性，产生抗室性心律失常作用，血药浓度升高后，则易减慢心脏传导速度，从而影响心肌收缩，降低心排血量[5]。罗哌卡因毒性反应较少，可有效增强迷走神经张力，促进血管收缩，从而稳定循环系统及血流动力学，但该药无法有效维持感觉阻滞平面，且缺少术后镇痛的延续效应和平稳过渡[6～7]。因此，术中应辅助应用其他镇痛、镇静药物，以强化臂丛神经阻滞麻醉效果。

本研究结果显示，T1时，两组血流动力学指标差异较小，T2、T3时，两组血流动力学指标均较T1时上升，但观察组变化幅度较小；术后1 h，两组VAS评分差异较小，术后3 h、6 h、12 h，观察组VAS疼痛评分均较对照组低，表明右美托咪定应用于臂丛神经阻滞麻醉手术效果显著，有利于稳定患者血流动力学，减轻术后痛感。分析其原因：右美托咪定为α2-肾上腺素能受体激动剂，具有剂量依赖性镇静、镇痛以及抗焦虑的作用，可通过选择性作用于外周交感神经末梢α2肾上腺素能受体，抑制去甲肾上腺素的释放，阻碍神经冲动的传导，从而发挥镇痛作用[8]。同时，右美托咪定可抑制背角神经元对伤害性传入纤维的会聚，触发背角内的钾离子内流，从而造成突触后神经元超极化，进而降低其兴奋性，产生镇痛作用[9]。研究表明，脑干蓝斑可介导睡眠、觉醒等多种生理调节过程[10]，右美托咪定可通过作用于蓝斑内去甲肾上腺素能细胞群，引发自然非动眼睡眠状态，产生催眠及镇静作用，同时减少苯二氮类、阿片类药物的使用剂量[11]。另外，该药对神经根及呼吸系统作用较小，利于降低机体应激反应，减轻血流动力学波动，从而促进患者术后恢复。与其他局麻药物联合应用时，可有效延长其作用时间，降低插管及拔管时血浆内儿茶酚胺波动，抑制血压升高，维持内环境稳态[12]。

综上所述，右美托咪定应用于臂丛神经阻滞麻醉手术效果显著，有利于稳定患者血流动力学，减轻术后痛感，值得推广使用。