补肾复元汤治疗缺血性脑卒中46例的疗效

贺文婧

（河南省黄河水利委员会黄河中心医院中医内科 郑州450003）

缺血性脑卒中是在多种因素影响下造成脑局部组织血液灌注中断或减少，导致脑组织缺血、缺氧性坏死的血液循环障碍性疾病，患者表现为偏瘫、失语、意识障碍等症状，具有高发病率、高致残率、高复发率等特点，严重影响患者的日常生活[1]。临床通常采用活血、抗凝等方式治疗，可有效缓解神经损伤，但易增加出血风险，预后效果欠佳[2]。中医认为，脑髓由肾精化生，若病及脑髓，则其本质在肾，肾虚则脑髓失养、经脉失养，久病则元气亏虚，气虚无法推动血液运行而致血瘀，肾虚气滞血瘀证贯穿疾病始终，治疗以益精填髓、补肾复元、活血化瘀为基本治法[3]。基于此，本研究对缺血性脑卒中患者给予补肾复元汤联合西药治疗，旨在探究对脑损伤特异性生化指标及神经功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月～2019年8月于我院接受治疗的缺血性脑卒中患者92例，按随机数字表法分为观察组与对照组，各46例。观察组男26例，女20例；年龄56～80岁，平均年龄（68.72±3.67）岁；病程3～72 h，平均病程（36.91±5.82）h。对照组男24例，女22例；年龄55～79岁，平均年龄（68.94±3.82）岁；病程2～70 h，平均病程（36.88±5.79）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准西医符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[4]中疾病诊断标准，经头颅MRI及CT检查明确存在缺血病灶；存在局灶性神经功能缺损。中医符合《中医内科学》（第9版）[5]中肾虚气滞血瘀证辨证标准，患者表现出神志昏蒙、言语謇涩、口舌歪斜、头晕目眩、半身不遂、目不偏移；舌质红，舌苔少，脉弦细。

1.3 入选标准纳入标准：符合上述诊断标准；临床资料完整；参与本研究前未接受其他治疗；患者及家属均知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：伴有其他器质性疾病；合并其他系统恶性肿瘤；存在脑部手术史。

1.4 治疗方法对照组口服阿司匹林肠溶片（注册证号H20130339），100 mg/次，1次/d；口服阿托伐他汀钙片（国药准字J20130172），20 mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上联合补肾复元汤治疗，组方：黄芪、熟地黄各20 g，山药、山茱萸、茯苓、桑寄生、当归尾各15 g，杜仲、牡丹皮、地龙、川芎、赤芍、桃仁各10 g。用水煎煮取汁200 ml服用，2次/d，1剂/d。两组均连续治疗1个月。

1.5 观察指标（1）中医证候积分：于治疗前及治疗1个月后评估偏瘫、神志昏蒙、言语謇涩、口舌歪斜等症状改善情况，依据症状无、轻度、中度、重度赋予0、1、2、3分。症状越严重，总评分越高。（2）神经功能：美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者治疗前及治疗1个月后神经功能情况，满分42分。神经功能缺损越严重，总评分越高。（3）脑损伤特异性生化指标：分别抽取治疗前及治疗1个月后患者清晨空腹肘静脉血3 ml，离心后留取上层血清，采用电化学发光法检测血清神经元特异性烯醇化酶（NSE），采用酶联免疫吸附法检测S100蛋白β亚型（S100β）。

1.6 统计学分析采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分及NIHSS评分比较治疗前，两组中医证候积分及NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；相较于对照组，观察组治疗后中医证候积分及NIHSS评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组中医证候积分及NIHSS评分比较（分，x±s）

2.2 两组脑损伤特异性生化指标水平比较两组治疗前NSE及S100β水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；相较于对照组，观察组治疗后NSE及S100β水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组脑损伤特异性生化指标水平比较（μg/L，x±s）

3 讨论

中医学将缺血性脑卒中归结为“中风”范畴，认为饮食不节、劳倦内伤、情志不畅等是引发该病的重要因素，随着病情发展引发机体风、火、痰、瘀、虚等，造成气血逆乱、脑脉闭阻、正气亏虚。虽病位在脑髓，但与肾存在密切联系[6]。肾精可化生脑髓，若肾虚则脑髓失冲、经脉失养，进而出现口舌歪斜、肢体麻木等症状，气虚则血液运行受阻而导致血瘀[7]。中医在治疗中结合辨证论治原则，采用从肾治脑、肾脑同治的方法，注重补肾复元、活血化瘀、补肾填精。

既往临床多采用他汀类药物、拜阿司匹林等具有抗血小板聚集及调脂作用的药物进行治疗，可清除氧自由基、降血脂、稳定斑块等，但长时间使用易产生较多的不良反应，治疗依从性受到影响，远期效果欠佳[8]。本研究结果显示，观察组治疗后中医证候积分、NIHSS评分均低于对照组，表明补肾复元汤联合西药治疗可减轻患者临床症状，促进神经功能恢复，缓解病情。补肾复元汤以黄芪、熟地黄为君药，黄芪补中益气，熟地黄清热凉血、养阴生津。山药、山茱萸、茯苓为臣药，山药、茯苓补脾益胃、益气养阴；山茱萸补益肝肾。牡丹皮、川芎、赤芍、桃仁、当归尾为佐药，可活血化瘀通络、补气行血，加以地龙为引经药，可通经络、祛风邪、活血祛瘀，杜仲、桑寄生补肝益肾。诸药合用，可奏活血通络、补肾复元、益精填髓之效[9]。NSE广泛存在于神经内分泌系统及神经组织中，在脑组织细胞中活性较强，若神经元发生损伤，NSE会释放至细胞外液中；S100β蛋白为脑特异性蛋白一种，其含量主要集中于神经胶质细胞中，临床常将S100β蛋白作为判断早期脑损伤的特异性生化指标，以评估患者脑损伤程度[10]。本研究结果显示，观察组治疗后NSE及S100β水平均低于对照组，表明补肾复元汤联合西药在缺血性脑卒中治疗中可改善患者脑损伤程度，对降低致残率、改善预后等具有重要意义。

综上所述，给予缺血性脑卒中患者补肾复元汤联合西药治疗有助于改善临床症状，减轻脑部损伤，促进神经功能恢复。