枸橼酸铋钾合雷尼替丁对消化性溃疡患儿氧化应激反应影响

耿朝锋

（河南省睢县中医院西医儿科 睢县476900）

小儿消化性溃疡大部分为应激性溃疡，临床症状常与小儿功能性消化不良等临床表现较相似，患儿常被误诊，导致病情被延误，预后较差[1]。临床多采用雷尼替丁治疗，能使胃酸和胃蛋白酶活性被降低，减轻十二指肠黏膜的损伤，有效促进胃肠黏膜的修复，但易导致患儿出现烧心、反酸等不良反应，治疗局限，临床疗效不甚理想[2]。枸橼酸铋钾属于胃黏膜保护剂，能有效加快溃疡面黏膜再生、溃疡愈合，促进胃黏膜上皮修复，提高临床治疗效果，改善患儿预后[3]。基于此，本研究在消化性溃疡患儿中采用枸橼酸铋钾联合雷尼替丁治疗，旨在探讨其对患儿氧化应激反应的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年6月～2018年4月睢县中医院西医儿科收治的消化性溃疡患儿70例，按照治疗方案不同分为观察组与对照组，各35例。观察组男18例，女17例；年龄9～12岁，平均（8.54±2.68）岁；病程3～11个月，平均（6.14±0.42）月；十二指肠溃疡8例，胃溃疡22例，复合型溃疡5例。对照组男19例，女16例；年龄9～13岁，平均（8.27±2.14）岁；病程4～10个月，平均（5.98±0.39）月；十二指肠溃疡7例，胃溃疡24例，复合型溃疡4例。两组年龄、性别等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：未出现活动性出血；近3个月未接受本研究所用药物治疗；无精神疾病，能主动配合治疗。排除标准：对本研究药物过敏者；存在心、肾、肝等严重脏器疾病者；中途退出者；存在血液疾病者。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家长同意参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组口服雷尼替丁（国药准字H23020128）治疗，雷尼替丁每12小时给药1次，3～5 mg/（kg·d）。观察组采用雷尼替丁联合枸橼酸铋钾（国药准字H20044990）治疗，雷尼替丁使用方法同对照组，枸橼酸铋钾三餐前半小时口服，6～8 mg/（kg·d）。两组患儿持续治疗5 d。

1.3 观察指标（1）比较两组患儿反酸、腹痛、烧灼感等临床症状改善时间。（2）比较两组患儿治疗前后氧化应激水平，空腹状态下抽取静脉血5 ml，采用酶联免疫吸附法检测超氧化物歧化酶（SOD）水平，采用一氧化氮试剂盒检测血清一氧化氮（NO）水平，采用硫代巴比妥酸法检测丙二醛（MDA）水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后氧化应激水平对比 治疗前，两组氧化应激水平对比无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组MDA均低于治疗前，SOD、NO均高于治疗前，且观察组MDA较对照组低，SOD、NO均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组氧化应激水平对比（μmol/L，±s）

表1 两组氧化应激水平对比（μmol/L，±s）

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2.2 两组临床症状改善时间对比 观察组腹痛、烧灼感以及反酸改善时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床症状改善时间对比（d，±s）

表2 两组临床症状改善时间对比（d，±s）

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3 讨论

小儿消化性溃疡的病因较复杂，与遗传、精神、环境、内分泌紊乱以及幽门螺杆菌感染等有关，对患儿身体健康造成一定的影响。因此，有效控制胃肠黏膜出血，抑制胃酸分泌，修复胃黏膜损伤是目前临床亟待解决的重点问题。

雷尼替丁属于选择性的H2受体拮抗药，能阻断胃壁细胞上H-受体与组胺结合，抑制基础胃酸分泌以及五肽胃泌素、组胺等刺激导致的胃酸分泌，使胃酸活性下降，进而有效抑制胃蛋白酶分泌，减少对胃黏膜的刺激[4～5]。但单一使用H2受体拮抗剂临床疗效较为受限，因持续性的胃十二指肠溃疡病变易加快胃黏膜分解，引起溃疡、肠上皮化生等病变。本研究结果显示，观察组腹痛、烧灼感以及反酸改善时间较对照组短。由此可见，雷尼替丁联合枸橼酸铋钾能有效改善患儿临床症状，提高其治疗效果。枸橼酸铋钾是胃黏膜保护剂，能使胃蛋白酶的活性降低，增加黏蛋白分泌，加快黏膜释放前列腺素E2，保护胃黏膜，进而有效加快胃黏膜上皮修复。而且该药物还能够形成弥散性保护膜覆盖于溃疡面上，有效抑制食物、酶以及胃酸对溃疡的侵袭，加快溃疡黏膜再生，促进溃疡愈合，改善患儿临床症状[6]。雷尼替丁和枸橼酸铋钾联合使用能有效发挥药物协同作用，不仅能控制胃酸分泌，使胃黏膜得到保护，还能抑制胃蛋白酶活性，最终使胃黏膜的生理性保护屏障得到提高，同时促进胃黏膜上皮修复能力。本研究结果还显示，观察组MDA水平较对照组低，SOD、NO水平均较对照组高。有研究表明，在消化性溃疡患儿中易出现MDA水平过高、NO及SOD水平过低的氧化还原失衡状态，而胃黏膜损伤、溃疡形成与氧化应激反应均有较密切的关系[7]。MDA属于氧化产物，能反映机体自由基水平，其水平升高说明机体内氧化反应增加，易引起胃黏膜炎症反应加剧，造成溃疡迁延不愈[8]。NO属于不稳定自由基，SOD是生物体内清除自由基的首要物质，若患儿NO与SOD水平均出现降低，易导致氧化还原失衡，进而加重溃疡严重程度[9]。而雷尼替丁联合枸橼酸铋钾能帮助患儿重建氧化还原的平衡，增加抗氧化应激反应，改善患儿临床症状。

综上所述，在消化性溃疡患儿中采用雷尼替丁联合枸橼酸铋钾能有效促进胃黏膜再生，加快胃黏膜修复，促进溃疡愈合，改善患儿临床症状，提高患儿临床治疗效果，改善其预后。