百令胶囊联合强的松对过敏性紫癜肾炎患儿免疫功能及炎症介质的影响

翟齐航

（中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院皮肤科 河南驻马店463000）

过敏性紫癜肾炎是一种小儿临床常见的继发性肾疾病，主要诱发原因为食物、药物、粉尘等过敏性因素，免疫因子介导的免疫球蛋白A沉积于血管壁，导致全身出现坏死性中小血管炎，最终导致肾功能受损。主要临床表现为皮肤出现紫癜、血尿、蛋白尿等，若不及时治疗，可能会导致患儿肾衰竭。目前治疗方法以药物治疗为主，强的松是一种新型合成的类固醇激素，抗炎、抗过敏、抗免疫效果较好[1]；百令胶囊是中成药剂，临床常用于治疗肾脏疾病[2]。鉴于此，本研究探讨百令胶囊联合强的松对过敏性紫癜肾炎患儿免疫功能及炎症介质的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月～2019年9月我院收治的过敏性紫癜肾炎患儿70例，经医院医学伦理委员会批准，根据盲抽法分为观察组和对照组，各35例。观察组男18例，女17例；年龄4～13岁，平均年龄（8.21±3.56）岁。对照组男16例，女19例；年龄3～15岁，平均年龄（8.55±3.63）岁。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：符合过敏性紫癜肾炎诊断标准[3]；患儿家属知情本研究且签署知情同意书；近1个月内未服用激素、百令胶囊等相关药物治疗。排除标准：合并严重心、肝等重要脏器功能障碍者；伴有其他肾脏病变、慢性感染、神经系统疾病者；对研究药物过敏者。

1.3 治疗方法 两组均予以常规性对症治疗，控制炎症反应，给予糖皮质激素、营养支持等。对照组在对症治疗基础上，给予强的松（国药准字H33021207）口服治疗，0.5～1.0 mg/（kg·d）。观察组在对照组基础上联合百令胶囊（国药准字Z10910036）口服，2粒/次，3次/d。两组连续治疗2个月。

1.4 观察指标 （1）治疗2个月后，观察患儿临床疗效。显效：患儿皮肤紫癜等临床症状基本消失，肾功能恢复正常，蛋白尿检测呈阴性，蛋白尿定量24 h降低超过50%，尿红细胞减少大于50%；有效：患儿皮肤紫癜等临床症状有所改善，肾功能有所改善，蛋白尿定量24 h降低30%～50%，尿红细胞减少30%～50%；无效：未达上述标准，甚至加重。总有效为显效与有效之和。（2）治疗2个月后，采集患儿清晨空腹肘静脉血3 ml，2 000 r/min离心10 min，取上层清液，置于-20℃冰箱内保存备测。采用CytoFLEX流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群水平，包括CD3+、CD4+、自然杀伤细胞（NK）；采用酶联免疫吸附测定法白介素-6（IL-6）、白介素-18（IL-18）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。（3）观察患儿治疗期间是否出现胃肠不适、恶心呕吐、皮疹等不良反应。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率略高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2两组免疫功能水平比较 治疗前，两组CD3+、CD4+、NK水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组CD3+、CD4+、NK水平均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组免疫功能水平比较（%，±s）

表2 两组免疫功能水平比较（%，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

?

2.3 两组炎症介质水平比较 治疗前，两组IL-6、IL-18、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组IL-6、IL-18、TNF-α水平均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症介质水平比较（ng/L，±s）

表3 两组炎症介质水平比较（ng/L，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

?

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组出现胃肠不适1例，不良反应发生率为2.86%；对照组出现胃肠不适2例，恶心呕吐1例，不良反应发生率为8.57%。观察组不良反应发生率略低于对照组，但差异无统计学意义（χ2＝0.265，P＝0.607）。

3 讨论

过敏性紫癜肾炎是儿科常见继发性肾脏病变，近年来发病率逐渐升高，是一种以坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾病，进而引起肾功能的损害。该病的诱因较多，如细菌感染、食物过敏、蚊虫叮咬等，临床症状多表现为皮肤紫癜、腹痛、尿血及便血等，病情严重时，可损伤肾功能，严重影响患儿身心健康[4]。目前治疗尚无统一标准，西医多采用抗炎、抗过敏等药物进行对症治疗，疗效较好。强的松作为肾上腺皮质激素，具有控制免疫性炎症反应、抗过敏等功效，对结缔组织的增生有抑制作用，使毛细血管壁、细胞膜的通透性降低，从而减少炎性渗出，减少其他毒性物质的形成；可促进蛋白质的分解，减少葡萄糖的利用；服用后与机体内的皮质激素转运蛋白相结合，转运至全身，进而达到抗炎效果；可消除沉积的抗原-抗体复合物，增强肾小球毛细血管的活力，缓解患儿血尿、蛋白尿等[5]。但长期使用易产生耐药性，进而削弱治疗效果，也可能会对患儿产生副作用，甚至影响生长发育。

过敏性紫癜肾炎患儿CD3+、CD4+水平显著低于正常儿童，表明机体免疫功能出现紊乱[6]。NK在病程中具有重要作用，水平增高表明机体免疫功能增强。本研究结果显示，治疗后观察组CD3+、CD4+、NK水平均较对照组高，IL-6、IL-18、TNF-α水平均较对照组低，表明百令胶囊联合强的松治疗过敏性紫癜肾炎患儿效果确切。过敏性紫癜肾炎属中医学中“血症、瘀症、斑疹”等范畴。中医认为，该病是由于身体虚弱，风、热、湿等邪祟侵入体内，造成经血不通，毒气发于皮肤而出现斑块，损伤肾脏，而出现血尿、蛋白尿等病症。百令胶囊主要成分是冬虫夏草发酵菌粉，含有虫草素、虫草多糖、氨基酸等多种有效物质，具有益气补肾之功效。其中虫草素能有效调节机体免疫功能、升高白细胞，改善炎症状态，还可保护肾小管细胞酶的活性，避免肾脏细胞出现脂质过氧化现象；虫草多糖可对肾小球上皮细胞产生的免疫复合物沉积起抑制作用，进而有助于增殖或修复肾小管细胞，减少蛋白尿[7]。百令胶囊与强的松结合使用，能发挥协同作用，改善单一用药的不足之处，进一步提高临床疗效。综上所述，百令胶囊联合强的松可有效提高过敏性紫癜肾炎患儿免疫功能，降低炎症介质水平，且不良反应较小，安全性较高，值得临床推广。