左卡尼汀和厄贝沙坦在终末期肾病维持性血液透析患者应用

祝文婷

（河南省郑州市第三人民医院肾内科 郑州450000）

终末期肾病是指慢性肾脏疾病终末阶段，维持性血液透析是临床常用的治疗手段，可挽救患者生命，降低死亡率，但易引起心血管、神经系统、消化系统病变及营养不良。此外，研究表明，血液透析患者普遍存在持续性、低水平微炎症状态，主要表现为血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白细胞介素（IL）水平升高，会对疾病治疗造成不利影响[1]。现阶段，临床主要采用药物缓解血液透析所致的不良反应，其中厄贝沙坦属血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，可有效减轻炎症反应；左卡尼汀可促进脂类代谢，改善机体营养状态。本研究探讨左卡尼汀联合厄贝沙坦治疗终末期肾病维持性血液透析患者的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年12月接收的96例终末期肾病维持性血液透析患者作为研究对象，根据治疗方案分为对照组和观察组，各48例。对照组男29例，女19例；年龄21～78岁，平均年龄（48.10±7.02）岁；原发病：高血压肾病19例，糖尿病肾病17例，慢性肾炎12例。观察组男30例，女18例；年龄22～79岁，平均年龄（49.58±7.58）岁；原发病：高血压肾病20例，糖尿病肾病18例，慢性肾炎10例。两组一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 选取标准（1）纳入标准：通过血常规、肾功能检查，结合超声检查确诊为终末期肾病；均接受维持性血液透析治疗；意识清晰，可独立完成问卷调查；积极参与本研究，签署知情同意书。（2）排除标准：近期接受与本研究相关药物治疗；对左卡尼汀、厄贝沙坦等研究相关药物过敏；其他重要脏器功能异常；患有自身免疫性疾病；患有血液系统疾病；合并急慢性感染；患有恶性肿瘤；同期参与其他研究；合并其他急慢性严重疾病。

1.3 治疗方法 所有患者均接受维持性血液透析，每周2～3次，期间使用肝素钠注射液（国药准字H32020612）抗凝，确保体外循环畅通。对照组给予厄贝沙坦胶囊（国药准字H20010530）治疗，每晚口服，150～300 mg/d。观察组在上述基础上给予注射用左卡尼汀（国药准字H20041372）治疗，静脉推注，1 g/次。两组均连续用药1个月。

1.4 观察指标 （1）两组治疗前后炎症介质水平。采集晨起空腹静脉血4 ml，采用免疫比浊法检测血清转化生长因子（TGF-β1）水平、白细胞介素-8（IL-8）水平。（2）两组治疗前后营养状况，包括血清前白蛋白（PA）、血清白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）水平。（3）两组治疗前后生活质量采用生活质量综合评定（GQOLI-74）问卷评估，包括心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活等方面内容，总分100分，分值越高表示生活质量越高。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS24.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验，不符合正态分布的计量资料以中位数[M（Q1，Q3）]表示，采用Mann-WhitneyU检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后炎症介质水平比较 治疗前，两组炎症介质水平相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血清TGF-β1、IL-8水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后炎症介质水平比较（±s）

表1 两组治疗前后炎症介质水平比较（±s）

注：与同组治疗前相比较，*P＜0.05。

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2.2 两组治疗前后营养状况比较 治疗前，两组营养状况指标相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血清PA、Alb、Hb水平均高于治疗前， 且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后营养状况比较（±s）

表2 两组治疗前后营养状况比较（±s）

注：与同组治疗前相比较，*P＜0.05。

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2.3 两组治疗前后生活质量比较 治疗前，观察组GQOLI-74评分为（54.69±5.89）分，与对照组的（55.42±6.01）分相比较，差异无统计学意义（t=0.601，P=0.549）；治疗后，观察组GQOLI-74评分为（85.54±6.58）分，较对照组的（78.96±5.24）分高（t=5.420，P＜0.05）。

3 讨论

终末期肾病患者经过维持性血液透析治疗，通常会出现微炎症及营养不良现象，不利于提高长期存活率与生活质量，故减轻炎症反应、缓解营养不良是改善患者预后及提高生活质量的关键[2～3]。

厄贝沙坦可阻滞血管紧张素Ⅱ及其受体结合，进而起到抗微炎症的作用[4]。左卡尼汀可增强长链脂肪酸氧化功能，提高机体代谢速率，并可刺激酶活性，调节外周血单核细胞蛋白表达水平，进而发挥抗炎作用[5～6]。此外，左卡尼汀属机体能量代谢所必需的天然物质，可促进机体脂类代谢，为细胞提供能量，纠正机体因左卡尼汀缺乏所致的脂肪代谢紊乱，缓解心肌、骨骼肌等组织功能障碍[7]。TGF-β1是上皮间质转化关键因子，参与微炎症发生进展，其表达水平可反映机体受损程度；IL-8可调节炎症反应。本研究结果显示，治疗后观察组血清TGF-β1、IL-8水平低于对照组，表明左卡尼汀联合厄贝沙坦治疗终末期肾病维持性血液透析患者，可显著减轻其炎症反应。有研究发现，长期血液透析患者血液中储备减少，会对患者机体营养状态造成严重影响，临床主张通过左卡尼汀纠正透析所致营养不良[8]。PA、Alb、Hb属于营养蛋白质指标，可反映机体营养状态，在出现肝硬化、急性炎症、肾炎时，其血液浓度明显下降。观察组血清PA、Alb、Hb水平及GQOLI-74评分均高于对照组，表明左卡尼汀联合厄贝沙坦治疗终末期肾病维持性血液透析患者，可改善患者营养状况，提高生活质量。