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温肾养心汤治疗缓慢性心律失常患者效果观察

2020-10-19郭凯申成宁

实用中西医结合临床 2020年12期
关键词:强心心率心脏

郭凯 申成宁

(1河南省汝阳县人民医院药剂科 汝阳471200;2河南省汝阳县人民医院心内一科 汝阳471200)

缓慢性心律失常是指以心率减慢(<60次/min)为主要特征的疾病,是心血管系统常见病症,多发生于冠心病、心肌病、高血压等原发性心脏疾病的基础上,临床主要表现为心悸、胸闷、气短等症状,对患者心、脑血管系统造成严重影响,甚至可引起心衰、休克等,危及生命[1]。安装心脏起搏器及口服药物是目前临床治疗该病的主要方案,但安装起搏器技术要求较高、花费极为昂贵,而药物治疗主要选取增强传导性、自律性药物,毒副反应较多,治疗效果较为局限[2]。基于此,本研究对缓慢性心律失常患者实施中医温肾养心汤治疗,旨在分析中医治疗对患者心率及心脏泵血功能的影响。现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2018年2月~2019年2月我院收治的95例缓慢性心律失常患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组47例和研究组48例。对照组男27例,女20例;年龄57~70岁,平均(61.18±3.15)岁;病程5~31个月,平均(17.59±2.36)个月。研究组男26例,女22例;年龄50~72岁,平均(61.34±3.04)岁;病程7~30个月,平均(17.72±2.22)个月。两组患者基线资料比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。诊断标准:西医诊断符合缓慢性心律失常诊断标准[3],中医诊断参考《中医内科学》[4]心悸之心肾阳虚证(心悸盗汗、胸闷胸痛、腰膝酸软、头晕耳鸣,舌苔白腻,脉沉细)。纳入标准:符合上述诊断标准,经医院医学伦理委员会批准,患者及家属知情同意。排除标准:安装心脏起搏器者;合并心功能不全及其他心脏疾病者;合并感染、恶性肿瘤者;对本研究所用药物存在禁忌证者。

1.2 治疗方法 对照组患者接受传统西药治疗,包括硫酸阿托品片(国药准字H36020797)口服,每天3次,每次1片;硫酸沙丁胺醇片(国药准字H10983170)口服,每天3次,每次1片。研究组患者在对照组基础上加用温肾养心汤,组方:附子6 g、干姜10 g、淫羊藿12 g、山茱萸9 g、人参9 g、黄芪20 g、丹参12 g、当归15 g、川芎10 g、甘草10 g;阳虚致形寒肢冷者酌加桂枝9 g、细辛3 g;气虚重者酌加党参20 g、白术15 g;血瘀重者酌加水蛭6 g、红花10 g;血虚重者酌加白芍10 g、熟地15 g。水煎服,武火煮沸改文火慢煎30 min,早晚温服,1剂/d。两组均持续治疗2周。

1.3 观察指标(1)两组患者均于治疗前后进行心脏彩超检查评价患者心脏泵血功能,包括左室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)及心脏指数(CI),CI[L/(min·m2)]=心率×每搏指数/1 000。(2)两组患者治疗前后均接受24 h动态心电图仪检测,记录两组患者静息心率、最慢心率及24 h平均心率。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS21.0软件分析,用(±s)表示计量资料,行t检验;用%表示计数资料,行χ2检验,P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心脏泵血功能指标比较 治疗前,两组心脏泵血功能指标比较无显著性差异(P>0.05);治疗后,研究组LVEF、CO及CI均较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组心脏泵血功能指标比较(±s)

表1 两组心脏泵血功能指标比较(±s)

注:与同组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,#P<0.05。

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2.2 两组24 h动态心电图指标比较 治疗前,两组24 h动态心电图指标比较无显著性差异(P>0.05);治疗后,研究组静息心率、最慢心率及24 h平均心率均较对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 两组24 h动态心电图指标比较(次/min,±s)

表2 两组24 h动态心电图指标比较(次/min,±s)

注:与同组治疗前比较,*P<0.05,与对照组治疗后比较,#P<0.05。

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3 讨论

缓慢性心律失常属中医学“胸痹、心悸、迟脉”等范畴,中医学研究认为,心肾阳虚为发病基础,心、肾互为依存,相互影响。肾为先天之本,为阳气之根,主全身阴阳,具有温煦、推动等作用,脏腑之阴非肾不能滋、脏腑之阳非肾不能发;心主血脉,为阳气之主,具有化神、通脉、生血等作用,是为生命之枢要,心阳根于肾阳,肾阳充足、命火充沛则心阳振奋,心阳功能发挥正常。缓慢性心律失常多见于中老年人群,中医认为由于年龄增长,肾气渐衰,肾气不足则无以鼓动心脉,症见心悸、气短、胸闷。肾阳不足,心阳不振,清阳之气不升反降则脑失濡养,症见头晕耳鸣,故而本病病位在心,与肾密切相关。心肾阳虚则血液失于温煦、推动,而致血行缓慢,血行不畅而致心脉瘀阻,因此气虚、阳虚、血瘀为本病重要病机,治宜温阳补肾、益气养心、活血祛瘀。温肾养心汤中附子辛甘大热,善回阳救逆、补火助阳、散寒止痛,干姜辛热,善温中散寒、通脉止痛,二者合为君药,用以温补心肾,通脉助阳;淫羊藿辛甘性温,善补肾阳、益精气,山茱萸善补益肝肾,二者合为臣药,用以温补肾阳、肾阳足则心阳有根;人参、黄芪合用善大补元气、复脉养血,丹参、川芎合用善活血祛瘀、行气止痛;甘草为使,调和诸药。共奏温阳补肾、益气养心、活血祛瘀之功效。

本研究结果显示,研究组患者LVEF、CO及CI均较对照组高,可见温肾养心汤能有效改善患者心脏泵血功能,这可能是由于温肾养心汤中附子、干姜、人参具有明显强心作用。动物实验研究表明,附子对蟾蜍离体心脏与家兔在体心脏均有显著强心作用,能够加快小鼠心率,提高小鼠缺氧耐受力,对大鼠心肌缺血和心律失常有显著对抗作用[5]。干姜中主要成分能使离体豚鼠心房自主运动增强,其强心成分为姜酚和姜烯酮,能够扩张血管,促进机体血液循环[6]。人参具有显著增强心肌收缩力、增加心脏输出量等强心作用,人参皂苷对抗心律失常有较好保护作用,能显著改善心功能不全兔的血流动力学状况[7]。本研究结果显示,研究组患者静息心率、最慢心率及24 h平均心率均较对照组高,可见温肾养心汤能够显著提高缓慢性心律失常患者心率。这由于温肾养心汤中丹参、黄芪具有显著的扩张血管作用。现代药理学研究表明,丹参能够促使冠状动脉间桥式或侧支血管开放,使阻塞区血管损伤减轻,同时还能改善血浆黏度,扩张血管,改善左心室功能等[8]。黄芪具有良好强心作用,能明显降低脑血管、外周血管及冠状动脉血管阻力,扩张该部位血管,使心脏收缩幅度增加,输出量增加,同时还能加强心肌细胞能量代谢而增强心肌细胞功能[9]。

综上所述,温肾养心汤能够有效改善缓慢性心律失常患者心悸、胸闷等症状,提高心脏泵血功能,增强心输出量,其效果优于单一西医治疗,值得推荐。

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