PRP联合剥脱性CO2点阵激光治疗面部痤疮后瘢痕疗效观察
2020-10-19李晶晶
李晶晶
(河南省商丘市中医院皮肤科 商丘476002)
面部痤疮是一种常见的皮肤问题,多见于青少年阶段,对患者面容面貌有一定影响,易遗留下瘢痕[1]。既往治疗通过磨削、连续二氧化碳(CO2)激光等方法,但费时费力,治疗体验较差,同时疗效不显著[2]。随着现代激光技术发展,点阵激光新兴技术出现。有报道称,在治疗面部痤疮后瘢痕采用点阵激光相较于连续激光具有创伤小、不良反应更少的优点,因此其在临床应用越来越广泛[3]。自体富血小板血浆(PRP)具有修复创面、补充血管内皮生长因子的作用,同时取材方便,因此近年来应用也越来越广泛。本研究旨在探讨PRP联合剥脱性CO2点阵激光治疗面部痤疮后瘢痕的临床效果。现报道见下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年2月~2020年2月收治的64例面部痤疮后瘢痕患者作为研究对象,根据治疗方案不同分为对照组和观察组,各32例。对照组男11例,女21例;年龄(25.62±5.79)岁;病程(3.69±0.95)年;瘢痕程度评分(4.58±1.43)分。观察组男10例,女22例;年龄(25.48±5.65)岁;病程(3.62±0.94)年;瘢痕程度评分(4.62±1.40)分。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。
1.2 入组标准 纳入标准:知情本研究,并自愿签署知情同意书;确诊为痤疮后瘢痕;年龄≥18岁。排除标准:瘢痕体质者;严重敏感性皮肤者;近期有接受其他类型激光治疗者;面部有其他皮肤性疾病者;妊娠期或哺乳期妇女。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 给予剥脱性CO2点阵激光治疗,仪器为KL型CO2点阵激光治疗仪,在开始治疗前设置参数:能量10~160 mJ/脉冲,波长10.6μm,以能量测试模式确定患者具体治疗能量,并在确保患者耐受前提下逐渐提高能量。治疗前对面部皮肤进行冲洗、消毒,并与患者沟通,如患者表示畏惧疼痛,可使用利多卡因凝胶进行表面麻醉,缓解患者疼痛感。治疗时从低能量逐渐向高能量过渡,期间与患者沟通,以患者耐受为限,治疗范围为瘢痕范围,扫描治疗2次,注意避免遗漏。每次治疗后予以患者冰袋冷敷,嘱患者治疗后保持皮肤干燥,注意保护创面,间隔4周治疗1次,共治疗4次。
1.3.2 观察组 给予剥脱性CO2点阵激光联合PRP治疗。在CO2点阵激光治疗前,首先制作PRP,取患者肘静脉血50 ml,然后离心处理,提取并制作成PRP,要求血小板为(900~1 400)×1012/L。之后进行剥脱性CO2点阵激光治疗,方法同对照组一致,治疗结束后涂抹PRP于患者瘢痕局部,然后进行第2次面部激光治疗,治疗结束后涂抹PRP,待凝固后,局部冰袋冷敷,嘱患者保持皮肤干燥,每4周治疗1次,共治疗4次。
1.4 观察指标(1)比较两组临床疗效。采用瘢痕改善程度作为评价依据,痊愈:瘢痕消退程度达80%,增生性瘢痕完全软化、平整;显效:瘢痕消退程度为50%~79%,增生性瘢痕大体上软化、变平;有效:痤疮凹陷性瘢痕消退程度为30%~49%,增生性瘢痕有一定软化、变平。无效:未达到上述判定标准。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)比较两组不良反应发生情况,包括皮肤红肿、过敏、水肿等。(3)比较两组主观满意度评分,采用调查问卷方式调查患者对皮肤状态改善的主观满意度,包括皮肤总体状态(20分)、凹陷程度(10分)、瘢痕颜色(10分)、瘢痕触感(10分)4个方面,得分越高,表明患者主观满意度越高。
1.5 统计学方法 数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理,计量资料以(±s)表示,采用t检验,计数资料用率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率为93.75%,高于对照组的68.75%,差异有统计学意义(P<0.05)。
表1 两组临床疗效对比[例(%)]
2.2 两组不良反应发生情况对比 观察组不良反应总发生率为18.75%,对照组为15.62%,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
表2 两组不良反应发生情况对比[例(%)]
2.3 两组主观满意度评分对比 观察组治疗满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
表3 两组主观满意度评分对比(分,±s)
表3 两组主观满意度评分对比(分,±s)
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3 讨论
痤疮是由于皮肤毛囊、皮脂腺炎症引起的一种皮肤疾病。由于个体肤质及自我护理能力的差异,导致预后不一。痤疮如不加强自我护理,极易形成瘢痕,对患者面部容貌造成一定影响[4]。由于瘢痕是皮肤受损后机体自然修复后的产物,因此常规治疗方法效果较弱,皮肤平整度、触感、颜色等难以恢复[5]。
PRP本质是通过离心分离血小板血浆后,加入凝血酶等使其形成胶状物,用于促进创口愈合等[6],治疗机制是血小板被激活后可释放脑源性神经营养因子、血管内皮生长因子等多种生长因子。此类因子对修复受损皮肤具有一定效用,释放抑制炎症的白介素-1受体拮抗、干扰素γ等。由于PRP具有制作方便、无不良反应的特点,广泛地应用于皮肤科、医疗美容[7]。相关研究显示PRP能显著缩短创面愈合时间,并且改善创面恢复效果。剥脱性CO2点阵激光原理为点阵式光热解,较既往激光治疗有明显差异。点阵激光在治疗时将一束光分散为规律排列的细小激光束照射在瘢痕皮肤,产生微孔效应、生物学效应,能促进瘢痕局部修复,使胶原纤维再生和重新排列,达到治疗痤疮后瘢痕效果[8]。且剥脱性CO2点阵激光治疗时患者无痛苦,且随治随走,对患者日常生活影响小,治疗依从性较好。本研究将PRP、剥脱性CO2点阵激光联合治疗痤疮后瘢痕,结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),提示两种治疗方法联用可获得更理想的祛瘢痕效果,具有一定的协同作用。两种治疗方法联用,也未增加严重不良反应。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),这反映出两种治疗方法均较为安全,且联用时安全性也能够保障。本研究结果还显示,观察组患者对皮肤修复治疗满意度评分高于对照组(P<0.05),也证明了两种治疗方法在联用时效果良好,患者满意度高。综上所述,PRP联合剥脱性CO2点阵激光治疗痤疮后瘢痕的效果理想,值得临床应用与推广。