探讨改良根治术与保乳手术对乳腺癌患者的临床疗效

杨元

（河南省洛阳市第三人民医院 洛阳471003）

近年来，随着我国乳腺癌保乳手术的不断发展，张文涛等[1]通过在乳腺癌患者中应用保乳手术与改良根治术进行治疗发现，两种术式对于患者的近期疗效和远期疗效不同，因此本研究分析了以上两种常用术式对于乳腺癌患者临床效果、生活质量、预后的影响，并探讨了其可能的作用机制。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2014年12月收治的96例乳腺癌患者作为研究对象，根据手术方案不同将所有患者分为根治组及保乳组，每组48例。保乳组患者年龄39～61岁，平均年龄（51.56±3.40）岁；TNM分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期16例；单侧乳腺癌35例，双侧乳腺癌13例；病理类型：浸润性导管癌例21例，导管原位癌15例，黏液癌8例，髓样癌4例。根治组患者年龄38～60岁，平均年龄（51.99±3.52）岁；TNM分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期17例；单侧乳腺癌34例，双侧乳腺癌14例；病理类型：浸润性导管癌例22例，导管原位癌15例，黏液癌6例，髓样癌5例。两组患者的年龄、TNM分期、肿瘤部位、病理类型等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入组标准 纳入标准：所有患者均经术前针吸细胞学活检及病理学检查确诊；肿瘤直径＜3 cm，肿瘤距乳晕的边缘不低于2 cm[2]。排除标准：术前检查出现转移；腋窝淋巴结有转移但未融合；有远处转移灶；合并严重肝、肾功能障碍；有手术治疗禁忌证。

1.3 治疗方法

1.3.1 保乳组 采用乳腺癌保乳手术。嘱患者保持仰卧位，注射美蓝注射液5 ml于乳腺癌患者乳晕处后，观察患者淋巴结分布情况以再次确认其是否发生转移，未发生转移并确定淋巴结位置后，确认患者乳腺肿瘤的具体位置及手术操作部位，肿瘤切口和解剖切口选择横行的、弧形的或放射状的，以肿瘤所在位置为中心进行手术操作。手术内容包括乳腺段和小叶的去除，术中对肿瘤的边缘组织行快速冰冻切片以保证切缘为阴性；腋窝淋巴结清扫术：从外侧至腋静脉、背阔肌及胸小肌深层，待清扫后，给患者留置负压引流管、缝合、包扎，术后给予患者常规化疗和放疗。常规化疗方案：第1、8天静脉滴注环磷酰胺600 mg/m2和5-氟尿嘧啶500 mg/m2。第1天静脉滴注吡柔比星40 mg/m2。28 d为一个周期，常规治疗6个月。放疗方案：采取三维适形放疗，2.0 Gy/次，1次/d，5次/周，放疗时间为21 d。内分泌治疗：绝经的雌激素受体（Estrogen Receptor,ER）和孕激素受体（Progesterone Receptor,PR）阳性者给予来曲唑，2.5 mg/次，1次/d；绝经者服用三苯氧胺，10 mg/次，2次/d。

1.3.2 根治组 采用改良乳房全切术。根据患者乳房的大小、形态、肿瘤具体部位，行横向或纵向切开，保证切口距肿瘤边缘超过3 cm，对肿块区、乳头及超过3 cm肿瘤周围组织、胸大小肌间淋巴结、全乳房、腋窝淋巴结进行清扫，同时探查锁骨下的血管，清扫淋巴结，将胸大、小肌保留，缝合、包扎伤口。内分泌治疗、放化疗方案与保乳组相同。

1.4 观察指标（1）对比两组患者的平均住院天数、平均出血量及平均手术时间；（2）采用SF-36量表对比两组患者术后的生活质量水平；（3）对比两组患者术后随访1年及5年的总生存率及局部复发率；（4）对比两组治疗前后的血清白介素-6及白介素-8水平。

1.5统计学处理 数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组平均住院天数、平均出血量及平均手术时间对比 保乳组的平均住院天数、平均出血量及平均手术时间明显较根治组低，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组平均住院天数、平均出血量及平均手术时间对比（±s）

表1 两组平均住院天数、平均出血量及平均手术时间对比（±s）

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2.2 两组术后生活质量水平对比 保乳组的生理功能、生理职能、活力、躯体疼痛、社会功能、精神健康、情感职能及总体健康评分均较根治组高，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组术后生活质量水平对比（分，±s）

表2 两组术后生活质量水平对比（分，±s）

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2.3 两组治疗前后的血清白介素-6及白介素-8水平对比 治疗前，两组患者的血清白介素-6及白介素-8水平对比无统计学差异，P＞0.05；治疗后，两组血清白介素-6及白介素-8水平均明显较治疗前高，但保乳组明显较根治组低，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组治疗前后的血清白介素-6及白介素-8水平对比（ng/ml，±s）

表3 两组治疗前后的血清白介素-6及白介素-8水平对比（ng/ml，±s）

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2.4 两组术后随访1年及5年的总生存率及局部复发率对比 两组术后1年及5年的总生存率及局部复发率对比，差异无统计学意义，P＞0.05。见表4。

表4 两组术后随访1年及5年的总生存率及局部复发率对比[例（%）]

3 讨论

乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，临床主要体征为乳房出现明显肿块和腋下淋巴结肿大，多数患者常因乳房疼痛、乳房皮肤发生变化或乳头分泌液体等临床典型症状就诊[3]。临床常采用保留乳房的部分乳房切除术、全乳切除术、切除乳房的乳腺癌根治术等手术方法进行治疗[4]。随着女性对人体美学的重视，在保证手术疗效的前提下，保乳手术已逐渐成为早期乳腺癌患者的首选手术方式[5]。

本研究结果表明，保乳组的平均住院天数、平均出血量及平均手术时间均明显较根治组低，保乳组的生理功能、生理职能、活力、躯体疼痛、社会功能、精神健康、情感职能及总体健康评分均较根治组高，两组术后1年及5年的总生存率和局部复发率对比，差异无统计学意义，P＞0.05。表明在近期疗效与远期疗效相当的基础上，保乳手术可以明显改善患者相关手术指标，同时提高患者的生活质量，促进患者手术后康复，因此保乳手术可作为乳腺癌患者的首选术式。张义龙[6]通过对比保乳手术和改良根治术对乳腺癌患者的临床疗效发现，两种术式效果相当，但是保乳术能够获得更好的美容效果，患者接受度更高，同时能够降低术中出血量，缩短患者住院时间，值得推荐。治疗后，两组血清白介素-6及白介素-8水平均明显较治疗前高，但保乳组明显较根治组低，P＜0.05。可能是因为保乳手术对患者的创伤较小，患者的应激反应也较小，所以炎症介质水平改变幅度较小[7]。综上所述，改良根治术与保乳手术对乳腺癌患者的近期疗效和远期疗效相当，但保乳手术对乳腺癌患者的应激反应更低，能显著提高患者的生活质量。