微信平台健康管理对糖尿病合并痛风患者的作用

柯箫韵,周桂桃,陈翠竹,毕朝芳,柯亨记,谈惠群

(1.湖北理工学院 a.第一临床学院，b.肾脏疾病发生与干预湖北省重点实验室,c.医学院，湖北 黄石 435003；2.鄂东医疗集团黄石市中心医院(湖北理工学院附属医院) 全科医学科,湖北 黄石 435000；3.湖北省阳新县人民医院 肾病、内分泌内科，湖北 阳新 435200)

0 引言

糖尿病和痛风是临床上常见的2种代谢性疾病，两者存在密切的相关性。与两者发病相关的各种代谢因素相互关联，互为因果。血尿酸升高是两者共同的危险因素[1]。糖尿病并发痛风临床较为多见，因其慢性进程，需长期甚至终身治疗和管理。目前此类患者临床上常见的管理方式是门诊随机管理，该方式存在管理不及时、不方便、不连续、不全面等缺点。随着社会信息化发展，各种信息平台已逐渐普及和平民化。有研究显示，网络信息工具能加深糖尿病患者对疾病的了解，从而产生相关的健康行为[2]。本研究通过比较微信管理和传统门诊管理对糖尿病合并痛风院外患者基本临床指标的影响，发现微信平台健康管理对糖尿病合并痛风患者作用明显，现将研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2017年9月—2018年1月湖北理工学院附属医院门诊和住院出院的糖尿病合并痛风患者42例为研究对象，所有研究对象纳入标准：①符合1999年WHO推荐的2型糖尿病诊断标准和1977 年美国风湿病学会 (ACR)制定的痛风诊断标准[3]；②无认知功能障碍且文化程度在小学及以上；③能基本操作手机微信软件。根据随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组，每组21例。所有研究对象在湖北理工学院附属医院伦理委员会批准该项目后均知情同意。2组患者年龄、性别、文化程度、糖尿病病程、痛风病程、血糖、血尿酸、血压、血脂无明显差异(P>0.05)，具有可比性。微信平台管理前2组患者一般资料比较见表1。

表1 微信平台管理前2组患者一般资料比较

1.2 研究方法

1)对照组患者进行门诊常规管理。管理方法及内容：患者随机门诊就诊时，由当班医师对患者进行糖尿病及痛风基本知识的讲解(包括糖尿病及痛风的概念、发病的危险因素、临床表现、常规检查项目及治疗原则等)、饮食和运动指导、血糖仪使用及血糖检测指导、降压及调脂指导、糖尿病及痛风治疗药物用药指导及检查结果分析等。

2)观察组在对照组基础上，加入“糖尿病合并痛风201709附院”微信群，群设5名具有副高以上职称的管理者，其中2名糖尿病专科医师，1名痛风专科医师，1名营养师和1名护师。

管理内容：①健康教育。疾病相关基础知识(包括糖尿病及痛风的概念、病因、表现、并发症、饮食及基本治疗原则等)、个体治疗目标、药物不良反应及预防等；②心理疏导。有针对性地消除患者焦虑、紧张，甚至悲观的情绪。同时使患者具备一定的识别、控制负面情绪的能力，提高自我心理调节和适应病情变化的能力；③用药指导；④检查结果分析；⑤行为干预。了解患者的不良生活习惯和行为方式，有针对性地纠正其不良嗜好和不健康习惯，特别在饮食、运动、血糖监测等方面，帮助患者制定个性化的综合性方案等。

管理方式：相关信息推送(如并发症及其防治、糖尿病合并痛风合理饮食等)、医患问答互动、群友经验分享、鼓励及提醒等。每周微信平台推送相关信息2～5条，共6个月。

观察组21例患者有19例医从性良好，2例在前半个月配合较差。但经过5位管理员电话、短信、微信等耐心劝导和积极解释，此2例患者能够较好配合平台的管理工作，如定期进行血糖监测、适量科学运动、饮食控制、副反应管控等。

1.3 观察指标

观察指标主要为微信平台健康管理前后患者的空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血尿酸(UA)、血压(SBP，DBP)、血脂(TC，TG)。FPG检测采用己糖激酶法，使用罗氏C701；HbA1c采用高效液相色谱法，使用爱科莱HA8180。TC，TG和UA采用日立7076全自动生化分析仪酶法测定。所有检测试剂均为设备原装试剂。

1.4 统计学方法

2 结果

6个月后，2组患者管理前后相比，管理后FPG，HbA1c，UA，SBP，DBP，TC，TG明显好转，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者不同管理后比较，观察组的FPG，HbA1c，UA，SBP，DBP改善显著，与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)；不同管理后比较，2组患者的TC，TG无显著差异(P>0.05)。2组患者微信平台管理前后指标及管理后指标组间比较分别见表2～8。

表2 管理前后FPG及管理后FPG组间比较

表3 管理前后HbA1c及管理后HbA1c组间比较

表4 管理前后UA及管理后UA组间比较

表6 管理前后DBP及管理后DBP组间比较

表7 管理前后TC及管理后TC组间比较

表8 管理前后TG及管理后TG组间比较

3 讨论

糖尿病和痛风是我国两大最常见的代谢性疾病，发病率、致残致死率较高，两者常合并出现。痛风本身是糖尿病高危因素之一，过高的血尿酸可损害胰岛β细胞，高尿酸血症也可通过诱发和加剧胰岛素抵抗，导致糖尿病的发生[4]。有研究显示，痛风患者发生2型糖尿病的风险比正常人群高34%～66%[5]；另一方面，与糖尿病相关的多种代谢异常因素也可导致痛风发生，2型糖尿病患者随着病程延长，可出现肾小球微血管病变，致使尿酸排出障碍,导致高尿酸血症发生。因糖尿病合并痛风患者病程呈慢性长期性，故非住院患者较多，需在家治疗和院外管理。患者由于自我管理能力较差[6]，后期出现各种并发症的患者较多，整体预后不太理想。因此，专业的糖尿病及痛风健康管理对患者的重要作用被业内普遍认可，也受到患者本人及家属的普遍重视。微信是目前我国普遍使用的信息交流平台，以此平台为基础，引入专业的医护团队，作为平台的健康管理者；以患者及家属为健康管理对象，充分利用微信平台普及、方便、快捷、不受时空限制的优势，以线上为主、线上线下相结合的方式进行健康管理服务。通过微信平台进行专业、及时、系统、全面的健康管理，可提高糖尿病合并痛风患者院外自我治疗、护理、康复的依从性，可改善患者的生活习惯和行为方式，可增强患者抗病的信心。研究表明，通过微信平台进行健康管理能使患者及其家属更好、更快、更专业地获得糖尿病及痛风相关知识，增加糖尿病及痛风防控信息的交流，改善患者血糖、血尿酸、血压等指标，缓解患者的临床症状，提高患者的生存质量，改善患者预后[7-8]。借助手机微信平台进行医患实时互动，管理者与患者及家属共同制定饮食、运动、血糖监测计划及用药行为监测管理等，患者血糖及并发症等指标明显改善[9]。