回馈健康干预模式对胃癌根治术患者胃肠道功能恢复及心理弹性的影响

张玉玲，李妍，刘秀兰，吴冠楠

新乡医学院第一附属医院1公共卫生科，2感染控制科，3神经外科，4重症监护室，河南 卫辉4531000

胃癌是最常见的消化系统恶性肿瘤，发生率较高，手术切除为其主要治疗方法，其中，腹腔镜胃癌根治术具有手术创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点，被广泛用于早期、晚期胃癌患者的治疗[1-2]。但是，术后胃肠道组织解剖结构发生改变、机体应激、免疫抑制等因素均可导致患者发生胃肠道功能障碍。因此，需要对行胃癌根治术的患者及时进行有效的健康训练干预。回馈健康干预模式是指在健康教育的过程中不断反馈，不断评估患者对健康教育内容的掌握程度，使患者对疾病的误解风险降至最低[3]。心理弹性较强的患者对疾病的治疗更有信心，且可能对治疗和护理的依从性更高，从而获得更好的临床疗效；心理弹性较弱的患者通常更容易出现焦虑、悲观的情绪，并且不能很好地遵循医师的指示[4]。因此，评估并提高恶性肿瘤患者的心理弹性具有至关重要的意义。本研究对回馈健康干预模式对胃癌根治术患者胃肠道功能恢复、心理弹性的影响进行探讨，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017 年1 月至2019 年10 月新乡医学院第一附属医院收治的180 例择期实施胃癌根治性手术的胃癌患者。纳入标准：①符合《2015 年v1 版NCCN 胃癌临床实践指南》[5]中关于胃癌的诊断标准；②患者均接受胃癌根治性手术治疗；③年龄为19～75 岁；④住院时间为1 周以上。排除标准：①合并其他部位恶性肿瘤；②合并精神障碍；③文化水平低；④合并免疫系统疾病、类风湿性关节炎等其他严重疾病；⑤合并凝血功能障碍、血液系统疾病；⑥合并严重的心、肝、肺、肾等疾病。采用随机数字表法将180 例胃癌患者分为干预组和对照组，各90 例。干预组中，男49 例，女41 例；年龄48～75岁，平均（59.3±7.0）岁；TNM 分期：Ⅰ期20 例，Ⅱ期44 例，Ⅲ期26 例；平均受教育年限（10.51±2.64）年；平均体重指数为（22.84±2.16）kg/m2；合并疾病：高血压15 例，糖尿病7 例，其他疾病8 例。对照组中，男45 例，女45 例；年龄46～75 岁，平均（60.3±6.8）岁；TNM 分期：Ⅰ期15 例，Ⅱ期49 例，Ⅲ期26 例；平均受教育年限（10.25±2.81）年；平均体重指数为（22.90±2.33）kg/m2；合并疾病：高血压12 例，糖尿病10 例，其他疾病6 例。两组患者的性别、年龄、TNM 分期等基线资料比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会审批通过，所有研究对象均对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 干预方法

对照组给予常规护理指导，接受常规健康教育。出院当天，责任护士于床旁为患者及其家属进行口头健康宣教。宣教内容包括饮食、用药、运动指导，血糖、并发症预防监测，心理护理。对患者出院1 周和1 个月后进行随访，并再次进行有针对性的健康教育。两次教育的时间均为20～30 min。

观察组采用回馈健康干预模式。术后每天早晨和下午，各进行回馈健康干预模式15～30 min，具体如下：①信息传授。在患者手术后情绪和状态稳定的情况下，责任护士一对一对地对患者及其家属进行步行训练和腹部按摩指导，然后通过提问和回馈的方式评估患者是否全面掌握了步行训练和腹部按摩的方法。②纠正和指导。每天早晨查房时，责任护士详细询问患者及其家属训练情况，并再次对所掌握的内容和操作方法进行解释和演示，纠正患者的非标准行为直至方法正确。③持续评价督导。护士每天监督患者的步行训练和腹部按摩方法是否标准，并为未掌握健康知识和未进行不定期训练的患者提供纠正和指导。出院后的第一周，每两天进行一次电话随访；出院后的第2 周至1 个月，每2～3 天进行一次电话随访，督促患者坚持步行训练和腹部按摩训练1 个月。

1.3 观察指标

比较两组患者的胃管拔除、下地活动、进食流质饮食、首次肛门排气、住院的时间及手术并发症发生率。分别于干预前后清晨采集患者空腹外周静脉血3 ml，分离血浆，置于-80 ℃下保存，采用酶联免疫吸附试验（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）法测定两组患者的血清胃泌素、胃动素水平，试剂盒购自欣博盛生物科技有限公司，操作步骤参考说明书。采用心理弹性量表（connordavidson resilience scale，CD-RISC）[6]评估心理弹性水平，量表包含25 个条目，采用5 点评分法，评分越高表示心理弹性水平越高，对社会的适应性越好。采用简明心境状态量表（profile of mood state，POMS）[7]对患者的不良情绪进行评估，量表包含疲劳、愤怒、慌乱、抑郁、紧张5 个维度，评分越高表示患者的不良情绪越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P﹤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后康复相关指标的比较

两组患者胃管拔除时间、下地活动时间、进食流质饮食时间比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；干预组患者的首次肛门排气时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。（表1）

表1 两组患者术后康复相关指标的比较

2.2 两组患者手术并发症发生情况的比较

干预组患者的手术并发症发生率为10.00%（9/90），低于对照组患者的21.11%（19/90），差异有统计学意义（P﹤0.05）。（表2）

表2 两组患者的手术并发症发生情况

2.3 两组患者血清胃动素、胃泌素水平的比较

术后1 天，两组患者的血清胃动素、胃泌素水平比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；术后7天，干预组患者的血清胃动素、胃泌素水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（t=4.187、4.327，P﹤0.01）。（表3）

表3 两组患者术后不同时间血清胃动素、胃泌素水平的比较（±s）

表3 两组患者术后不同时间血清胃动素、胃泌素水平的比较（±s）

注：*与对照组术后7天比较，P<0.01

指标胃动素（mg/L）胃泌素（ng/L）时间术后1天术后7天术后1天术后7天干预组（n=90）351.8±66.2 518.9±78.6*85.26±11.29 117.50±14.85*对照组（n=90）363.0±73.5 473.8±65.3 88.03±12.14 108.37±13.42

2.4 两组患者CD-RISC、POMS 评分的比较

术后1 天，两组患者的CD-RISC、POMS 评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；术后14 天，干预组患者的CD-RISC 评分明显高于对照组，POMS 评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（t=4.326、-3.679，P﹤0.01）。（表4）

表4 两组患者术后CD-RISC、POMS 评分的比较（±s）

表4 两组患者术后CD-RISC、POMS 评分的比较（±s）

注：*与对照组术后14天比较，P<0.01

指标CD-RISC评分POMS评分时间术后1天术后14天术后1天术后14天干预组（n=90）59.66±8.48 74.80±10.52*66.95±10.36 45.20±8.74*对照组（n=90）58.35±9.00 68.26±9.75 65.57±9.80 50.11±9.16

3 讨论

目前，根治性手术是胃癌的主要治疗方法，但是，行腹部手术的患者术后容易出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腰痛和便秘等并发症[6]。持续存在的胃肠功能障碍会使患者正常的营养补充受限[7-8]。胃癌根治性手术对邻近组织器官的牵拉性损伤和麻醉药物对肠的暂时性麻痹均会影响术后胃肠功能的恢复，从而直接影响患者的手术效果、术后康复及预后[9]。手术后及时进行定期运动训练可以帮助患者胃肠功能的恢复，并减少术后并发症的发生。有效的运动训练需要患者具有良好的依从性，遵守医疗建议，是影响治疗效果的重要因素[10]。本研究结果显示，干预组患者的首次肛门排气时间、住院时间均明显短于对照组（P﹤0.01）。干预组患者手术并发症的发生率低于对照组，血清胃动素、胃泌素水平均高于对照组，胃肠功能恢复快。说明良好的术后健康干预可以提高康复训练的效果，从而促进术后胃肠功能的恢复。原因可能是常规健康教育是单向信息传递方式，患者对相关信息的理解和掌握有限，医务人员不能进行及时进行评估和反馈；回馈健康教育模型改变了单向信息传输方式的缺陷，责任护士会评估患者是否完全掌握步行训练和腹部按摩的方法，并不断说明和演示该训练方法，以使患者的训练动作标准化，并促进患者术后恢复，使患者全身心地投入到训练中，提高训练主动性。

心理弹性指患者在遭受重大压力和创伤后具有一定的心理恢复能力，能够恢复原始状态，是个体在压力事件中适应良好的过程[11]。心理弹性与适应能力呈正相关，即弹性越大，个人调节外部环境的能力越强，适应水平越高[12]。心理弹性水平的提高有望改善恶性肿瘤患者的适应性，帮助患者尽早适应身体的变化，从而改善生活质量和不良情绪，有利于预后[13]。术后14 天，干预组患者的CD-RISC 评分明显高于对照组，POMS 评分明显低于对照组，表明在接受回馈健康模式干预后，干预组患者的心理适应能力明显提高，这意味着患者可以更好地面对疾病，有助于积极配合医师和护士的工作，与既往的研究结果一致[14-16]。分析其原因是医护人员能够进行有效的、针对性的回馈教育，增加患者对自我保健的自信心和积极性，提高其心理弹性水平，减少其不良情绪，进一步说明接受回馈健康干预的患者比接受一般护理的患者具有更好的情绪调节能力，患者可以更好地调节自己的情绪，有利于疾病的恢复。研究表明，不良情绪会严重影响疾病的预后[17-18]，原因可能是在心理弹性训练期间，有特殊的心理学家对患者进行心理咨询，一旦患者的心理和行为不健康，责任护士应及时进行心理咨询，以帮助患者适当地宣泄不良情绪。

有研究显示，胃癌根治术患者的术后并发症较严重，需要采取有效的护理干预，以提高患者的依从性，促进患者恢复，但术后护理方法较多，需要探索较为有效的健康干预手段[19-20]。心理弹性水平在恶性肿瘤患者术后恢复的评估中起着至关重要的作用，但是，关于心理弹性在恶性肿瘤患者中应用效果的研究较少。本研究发现，回馈健康干预模式对胃癌根治术后产生各种不适症状的患者具有良好的疗效，有利于提高患者的心理弹性水平，值得临床研究。

综上所述，回馈健康干预模式对胃癌根治术患者术后胃肠功能的早期恢复具有促进作用，同时能够调节患者的不良情绪。