思维导图健康教育对乳腺癌治疗并发手足综合征的影响

钟健 陈素锦 王凤娟

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，全球发病率达210万[1]。随着乳腺癌发病率的增高，脂质体多柔比星在乳腺癌临床的应用日益广泛，在对抗肿瘤的同时，也出现了化疗的一些不良反应。脂质体多柔比星引起的手足综合征（hand-foot syndrome，HFS）是目前肿瘤临床常见的不良反应，严重时影响肢体功能、导致痛性残疾，降低患者生活质量，还可能使有效的治疗被迫中断，间接影响患者的治疗获益[2]。为了预防和减轻手足综合征，不仅需要医护人员的精心治疗和护理，更需要患者的积极配合，将思维导图应用于手足综合征乳腺癌化疗患者的健康教育，促进患者理解和记忆健康教育内容，提高依从性，降低手足综合征的发生率，或减轻的症状，提高患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取随机采样，选取2018年10—12月在笔者所在医院门诊日间病房乳腺科治疗的使用脂质体多柔比星乳腺癌患者126例。（1）纳入标准：①确诊HFS的各级患者，按照世界卫生组织对化疗药物引起的HFS定义明确的分级标准，共4级：1级为手足感觉迟钝、麻木感；2级为握物、行走不舒服，无痛感的隆起或红斑；3级为掌、足底出现疼痛的隆起和红斑，甲周红斑和隆起；4级为脱皮、溃疡、发泡、重度疼痛[3]。②在本院门诊日间病房乳腺科完成化疗，能定期随访。③思维正常，语言沟通无障碍，读写能力正常。④自愿参与本研究。（2）排除标准：①入院前曾接受过系统性化疗不良反应处理的教育。②可能影响本研究的因素，如伴有糖尿病足，或接受其他会影响本研究治疗的药物。按随机数字法分为试验组和对照组，各63例，两组年龄、病情和教育程度等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，具体见表1。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 对照组由课题组成员根据HFS的分级标准，并通过文献检索，总结出教育内容为：（1）HFS概述。HFS病因、临床症状。（2）自我管理。饮食原则（饮食的选择、禁忌）和手足护理（包括观察手足的皮肤情况、避免伤害和保护手足）。（3）药物的治疗。口服药物的种类、作用特点、不良反应、使用方法。（4）心理调适。医护人员的专业指导、家属及亲友的支持鼓励。课题组成员将健康教育内容，制成健康教育卡片，口述卡片健康教育内容，每次使用脂质体多柔比星化疗前进行，每次控制在20 min内。试验组宣教内容、时间、频次、地点、宣教人同对照组。与对照组不同的是，试验组采用思维导图模式的健康教育方式，具体如下。

1.2.2 思维导图的绘制 以对照组的健康教育内容为蓝本，由日间病房乳腺病区的医护人员（科室副主任医师1名，护士长1名，资深护士2名）共同甄选教育内容的要点，从方便患者的角度出发，查找文献资料并结合临床实际，设计逻辑合理、字体清晰、图文并茂的思维导图，使用XMind.6的思维导图软件进行绘制。经过10例患者行预试验，并对思维导图进行完善，最后用A5的铜版纸进行彩色印刷，每个患者发放一张，见图1。

1.2.3 思维导图的运用 制定统一的指导语和宣教流程，研究者负责对科室责任护士进行思维导图健康教育的培训，避免理解和运用差异影响患者的认知。责任护士在患者化疗前进行小组授课方式，每次20 min左右，并现场解答患者问题。根据导图的逻辑顺序，从主要到次要，从上到下依次向患者讲解模块的相关知识，用形象生动的图片、色彩鲜明的线条、简洁明了的关键词，以放射状的图形呈现出来，能有效集中患者的注意力，提高患者的学习和记忆力。每次化疗前均向患者提供该思维导图的健康教育资料，方便患者查阅，加深患者的理解和记忆。

1.3 观察指标

脂质体多柔比星治疗结束后2周进行评价，观察记录患者HFS知识的知晓率和发生情况。由课题组自行设计HFS知识测试问卷对患者进行测评。内容包括：疾病的病因、临床症状、药物知识、饮食要求、手足部护理共25题，每部分5题。评分方法：均为选择题，选对得1分，选错或不选不得分，满分25分。按照世界卫生组织对HFS的分级标准对患者进行评价记录[3]。

表1 两组患者基本情况比较

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0进行数据分析处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HFS知识知晓率

试验组接受思维导图教育的试验组HFS相关知识总得分（19.67±2.50）分显著高于对照组（12.00±5.01）分，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

2.2 HFS发生情况

试验组HFS发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组各分级之间对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

图1 手足综合征健康教育思维导图模式

表2 两组HFS知识问卷得分情况比较（分，±s）

表2 两组HFS知识问卷得分情况比较（分，±s）

组别 疾病原因 临床症状 药物知识 饮食要求 手足部护理 总得分试验组（n=63） 4．11±0．83 3．79±1．15 3．98±0．99 4．11±0．94 3．68±1．14 19．67±2．50对照组（n=63） 2．35±1．05 2．33±1．00 2．48±1．08 2．39±1．07 2．44±1．06 12．00±5．01 t 值 13．02 8．01 8．01 9．49 6．63 10．87 P值 0．00 0．00 0．00 0．00 0．00 0．00

表3 两组HFS发生情况比较[例（%）]

3 讨论

抗肿瘤药物的治疗是乳腺癌治疗的重要手段，蒽环类药物是乳腺癌化疗的基石，脂质体多柔比星较传统剂型的蒽环类药物具有诸多优点，药物对心脏功能影响较小，药物的溶解度、靶向性、治疗指数以及稳定性均显著提高，可有效提高药物在机体的顺应性，提高疗效同时降低药物的耐受性[4]。脂质体多柔比星引起HFS的发病率高达40%～50%[5]，手掌和脚掌皮肤的一些特性，如温度、血管、快速增殖的表皮细胞以及丰富的小汗腺，会导致一部分的抗肿瘤药物及其代谢产物容易在该部位蓄积，从而诱发HFS[6]。如Charrois等[7]发现，脂质体多柔比星在手掌和脚掌部位的半衰期显著延长，而其脂质体的亲水性涂层有利于药物通过汗液排泄，导致药物在小汗腺导管中蓄积，角质层又可作为储存库将药物储存，导致药物浓度升高，从而容易诱发自由基的产生。而过多的自由基可降低皮肤的抗氧化能力，从而导致HFS的发生[8]。HFS虽然不会危及生命，但是手足的不适症状和肤色的改变，影响患者的日常生活和形象，症状严重时也会影响治疗的进行，增加了患者的心理负担，甚至会对药物的疗效产生质疑，影响患者治疗的依从性。

3.1 思维导图健康教育提高患者对HFS知识的知晓率

思维导图健康教育是以施教者和患者的放射性思维为基础，将语言、声音、形态、逻辑思维转化为有形的空间图形、文字，弥补了语言在表达上的单一性和线性不足，能够有效集中关键信息，提示引导记忆，便于患者对宣教知识理解和记忆[9]。传统的健康教育资料，以文字为主，内容详细但缺乏趣味性，不能充分显示内容间的层次关系，难以吸引患者的注意力，患者的接受程度低。护士的专业知识和沟通表达能力参差不齐，进行健康教育的随意性较大，效果差异大。思维导图健康教育层次分明，图文并茂，条理清晰，充分吸引患者的注意力，有利于患者的理解和记忆，增强了患者对HFS知识的认知和疾病自我管理能力。如结果表2所示，试验组的HFS知识知晓率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 思维导图健康教育降低患者HFS的发生率

脂质体多柔比星引起的HFS，目前没有一种统一的治疗标准，临床研究提出的一些中西药物可能有一定的作用，但也存在争议[2]。因此，加强HFS的预防，提高患者的自我管理能力非常重要。在抗肿瘤药物治疗过程中，患者接受的健康教育经常是药物的使用和饮食指导，而对发生率高的HFS，经常宣教不足。乳腺癌的患者基本上都是女性，是家务劳动的主力军，经常会接触到洗涤剂和冷热水等，有的患者为了形体的美丽，穿着过高的高跟鞋，忽视了足部的保护。思维导图运用图文并重的技巧，利用阅读思维的规律，协助人们在科学与艺术逻辑与想象之间平衡发展，从而开启人类大脑的无限潜能。它帮助记忆理解，启发发散性的联想思考，更好解决问题[10]。本研究的两组乳腺癌使用脂质体多柔比星抗肿瘤治疗的患者中，均有存在不同程度的HFS，而在运用思维导图为试验组患者开展有针对性的健康教育后，患者HFS发生率明显降低，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明思维导图的健康教育，促进医患沟通，方便家人和亲友的配合支持，有效提高患者对HFS知识的认知水平，做好心理调适，加强自我管理，自觉采取健康的生活方式，在日常生活中注意饮食营养的安排，加强手足的保健维护，有效地降低HFS。而在日常行为中，自我管理尤为重要。癌症自我管理项目可以提高患者的自我管理能力和生活质量等[11-12]。因此，有效健康教育的同时提高患者自我管理水平能更有效地促进健康。

思维导图能帮助患者直观思维，便于记忆理解，运用在对乳腺癌并发手足综合征的患者健康教育护理工作中，提升患者疾病知识的掌握程度，减轻患者的心理压力，加强患者自我管理能力，有效降低HFS的发生率。