家庭跟进式护理干预对产妇遵医行为与妊娠结局的影响

杨秀丽

由于产妇缺乏必要的知识，很容易出现各种不良情绪，进一步导致其依从性下降，不仅会导致其自身恢复受到不利影响，还会危害到胎儿的健康。所以必须要重视对产妇的护理工作，提高其治疗依从性，保证其遵医行为。作为一种科学的护理方式，家庭跟进式护理干预能够将持续性、全面性和早期的护理干预提供给广大的产妇，其立足于Orem自理理论，关注并且重视产妇的自我管理能力，使其将自我照顾和护理的潜能最大限度地发掘出来，在护理工作中鼓励产妇自己积极参与，并且积极主动地实施各种日常照护[1-2]；能够让产妇家属尽可能地参与进来，不仅可以改善产妇和家属的居家行为，还可以提高产妇的生活质量，全面地保证其良好的妊娠结局。对此，本文在本院进行产前检查的产妇作为研究对象，对产妇实施家庭跟进式护理干预，对其遵医行为和妊娠结局的影响进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院进行产前检查的154例产妇作为本次研究的纳入对象，选取时间段为2018年1月—2019年1月，按照随机数字表法将其划分为常规组（77例）和研究组（77例）。在获得伦理委员会批准的条件下，笔者实施了本次研究。常规组在年龄方面最大值为37岁，最小值为22岁，平均年龄为（30.7±3.6）岁，在孕周方面最大值为34周，最小值为21周，平均孕周为（25.5±3.1）周；研究组在年龄方面最大值为36岁，最小值为22岁，平均年龄为（31.2±3.8）岁，在孕周方面最大值为35周，最小值为20周，平均孕周为（25.1±2.7）周。两组产妇上述基本资料比较无显著差异（P＞0.05），具备了实施组间比较的条件和基础。

纳入标准：（1）具有小学及以上学历的产妇；（2）胎儿体质量处于正常范围的产妇；（3）对本次研究知晓同意，且自愿参与的产妇。

排除标准：（1）合并心脏病、妊娠糖尿病和高血压等疾病的产妇；（2）合并严重精神疾病或者认知障碍的产妇；（3）由于各种原因中途退出研究的产妇。

1.2 方法

常规组实施常规指导，主要内容为检查结束后告知产妇及其家属日常注意的事项，对其进行健康教育指导，并且发放孕期知识手册；在产检后7 d对其实施电话随访，掌握其饮食等情况，同时以产妇的治疗依从情况为依据对其实施指导[3]。

研究组实施家庭跟进式护理干预，主要方法如下：（1）建立干预小组。由护士长担任小组组长，制定科学的护理计划，明确护理内容，同时以小组其他成员的意见为依据对护理计划进行调整和优化；建立关于产妇的个人档案，其中包括产妇的年龄、家庭住址、随访时间、随访的方式等，建立QQ群和微信群[4]。（2）健康教育：在QQ群或者微信群中上传关于孕期保健和护理知识的相关视频、图片或者文字等，指导产妇及家属掌握孕期保健的相关知识和方法，如果产妇具有特殊需求，需要安排护理人员进行上门指导；护理人员每天要保持固定时间在线，对产妇及家属的各种疑问予以及时解答，如果不能够解答，则要向护士长汇报，在经过讨论之后再将正确的答案告知产妇；要及时地表扬和鼓励表现好的产妇，并且鼓励其分享自己的经验，强化产妇之间的互相交流，使其保持良好的心情[5-6]。（3）随访：在产妇完成检查的第1个月内每周进行1次随访，第2～3个月每2周进行1次随访，之后每1个月进行1次随访，随访方式为电话随访，直到产妇生产为止。

1.3 评价指标

采用本院自制的依从性调查量表对两组产妇的遵医行为进行调查和分析，最高分为15分，其中10～15分为良好，6～9分为一般，在5分及以下为差，其中良好+一般=总依从。

对两组产妇的妊娠结局进行调查和比较，主要包括剖宫产率和新生儿不良结局情况（早产、胎儿宫内窘迫、高胆红素血症、巨大儿）。

1.4 统计学处理

通过SPSS 21.0统计学软件包处理两组数据资料，计量、计数资料分别以（±s）、率（%）表示，组间比较采用t检验、χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇依从性比较

常规组总依从率为81.8%，研究组总依从率为94.8%，研究组的总依从率明显高于常规组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

2.2 两组产妇剖宫产率及新生儿不良结局发生情况比较

常规组中有35例产妇实施剖宫产，占45.5%，新生儿不良结局发生率为13.0%；研究组中有14例产妇实施剖宫产，占18.2%，新生儿不良结局发生率为2.6%。研究组的剖宫产率和新生儿不良结局发生率均明显低于常规组，比较差异均有统计学意义（χ2=13.200、5.784，P＜ 0.05）。详情见表2。

3 讨论

产科护理服务具有特殊性，需要以产妇的实际情况为依据针对其实施个体化的护理，但是很多产妇及家属均不具备专业的护理知识和技能，这就导致产妇在产前检查后居家期间的护理需求无法得到充分的满足，依从性下降，甚至会引起不良妊娠结局[7-8]。所以，必须要重视对产前检查后的产妇的护理干预工作，对其实施健康指导和宣教，提高其依从性，改善其遵医行为，从而保证良好的妊娠结局[9]。

表1 两组产妇依从性比较

表2 两组新生儿不良结局发生情况比较

作为一种新型的护理方法，家庭跟进式护理干预模式目前在临床中得到了广泛地应用[10]。这种护理模式关注并重视护理服务的延续性，也就是将护理服务覆盖从医院扩展到家庭，可以充分地满足产妇的各种护理需求，并且保证了产妇的生活质量；可以有效地避免产妇居家期间护理服务的脱节，使其在居家护理中存在的各种问题得到了很好的解决[11]；通过微信群、QQ群和电话随访等方式可以及时地向产妇及家属提供各种解决问题的方案，使产妇及家属能够树立正确的孕期保健意识，并且掌握科学的孕期保健方法和技术，从而有效地保证产妇在孕期的安全性和生活质量。在本次研究中，常规组总依从率为81.8%，研究组总依从率为94.8%，研究组的总依从率明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一研究结果与荆翠珍[12]的研究报道一致，证实了通过家庭跟进式护理干预可以有效改善产妇或者患者的依从性，这对于保证产妇护理的效果具有十分重要的作用，保持了产妇护理的延续性，是解决当前产妇院外护理工作难题的一个比较好的途径。此外，在本次研究中，常规组剖宫产占45.5%，研究组剖宫产占18.2%；常规组中新生儿不良结局率为13.0%，研究组中新生儿不良结局率为2.6%。研究组的剖宫产率和新生儿不良结局发生率均明显低于常规组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。这一研究结果表明，家庭跟进式护理对于提高自然分娩率、改善新生儿结局具有重要意义。

综上所述，针对产妇实施家庭跟进式护理干预可以有效提高其依从性，改善其遵医行为，并且具有良好的妊娠结局。