静配中心优化院感控制管理对输液质量的影响

2020-10-16宋英姿

中国卫生标准管理 2020年18期

宋英姿

患者就诊治疗时常采取输液治疗手段，可以短时间改善患者的症状体征。静脉药物调配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS），简称静配中心，即将配置静脉药物转化为药学监督模式，负责集中调配、混合、核查以及下发的管理模式，达到提升静脉用药安全的目的，从而提高患者用药的安全性，管理不当将直接影响患者输液安全性、用药效果等。临床工作中发现，强化和完善静配中心管理工作，整个工作流程严格按照无菌操作原则，可以成功提高药物配置的准确率、患者输液治疗的安全性。所以，鉴于静配中心工作的特殊性与重要性，需不断优化静配中心院感控制管理工作以提高就医患者的安全性、输液质量[1]。基于此，本文就本院静配中心工作人员为例，总结优化院感控制管理工作方案以及对输液质量等方面的影响价值，为静配中心管理工作的开展提供参考。

1 资料与方法

1.1 基线资料

试验对象均为本院2019年4—9月静配中心工作的护理人员（n=15）作为试验对象，2019年4—6月对静配中心工作人员采取传统管理方法（试验1组），2019年7—9月对静配中心工作人员采取优化院感控制管理工作（试验2组）。静配中心工作人员情况：全部为女性；年龄24～37岁之间，平均年龄（30.5±3.6）岁；工作年限1～12年，平均年限（6.5±2.0）年；受教育程度：大专1名，本科14名。

1.2 方法

（1）试验1组：依旧采取静配中心常规管理，即药物混合、下发、调配等管理。

（2）试验2组：以上基础上落实院感控制管理，包括人/物流管理、双手消毒管理、洁净区消毒管理、药物管理、操作规程管理。院感控制管理措施：（1）人、物流管理。进入洁净区人员必须做好自身消毒、更换衣服等工作，佩戴手套时双手消毒，进入缓冲区后进洁净区。另外，工作人员需要降低出入的频率，以避免带入微粒造成感染的风险。（2）双手消毒管理。洗手、消毒是阻止细菌诱发院感染的关键，要求工作人员严格执行手卫生操作（七步洗手法），专门人员进行督导，配置室内贴醒目标识。（3）洁净区消毒管理。按照GMP标准管理[2]，配置前30 min开启层流系统，配置完毕以紫外线照射法进行生物安全柜消毒，安排专人做好通风系统管理维护，清洗进出口管道过滤网。（4）药物管理。药品的独立拆包装在脱包装区进行，保证消毒前提下传递，排药间将药物放入已经进行消毒的容器，以上操作完成基础上传递到传递窗中并进行紫外线消毒，负责洁净区的工作人员将药物取出配置。另外，药品储存需结合药品性质合理储存，为了确保药物管理的价值，需配备空调维持事宜的冷藏柜温度。同时，药品存放时间过长情况下污染风险也会随之升高，所以需安排专人摆放药品，确保药物在保质期内使用，避免药物浪费的同时确保药物使用的价值和安全性。（5）操作规程管理。科室对配置人员加以不间断的训练，确保工作人员完整且熟练的掌握操作方法，并要求空气流向一致，减少空气反流造成的细菌滋生问题。另外，医院需参考国家规定针对静脉用药配置中心洁净区、仪器设备、环境监测、空气培养等方面内容制定相应的管理制度，通过完善且优化的管理进一步提高科室整体工作质量。

1.3 观察指标

记录两组静配中心护理人员输液质量满意度情况（自制问卷调查，内容包括药物包装、配置质量、操作台环境等，选项包括满意、不满意）。

1.4 统计学处理

以统计学软件SPSS 21.0建模计算静配中心护理人员试验数据。年龄、工作年限等计量资料以（±s）表示；输液质量满意度等计数资料以率（%）表示并采用Fisher精确概率法检验，P＜0.05表示指标差异具有显著统计学意义。

2 结果

试验2组静配中心的化疗药物包装、配置质量、操作台环境等输液质量指标满意度均高于试验1组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

静配中心发生感染将直接影响医院群体，影响患者静脉用药质量、威胁患者生命安全。结合医院静配中心工作的开展情况以及问题发生的原因可以发现，导致静配中心易感染的因素较多，主要包括药品性质因素、调配差错因素、抗生素不合理使用因素以及输液微粒污染因素：（1）药品性质。药品的不同，理化性质也会有所不同，同一种药品药剂类型、药理也存在区别，患者就医后医师一般都采取联合用药形式，而对比单一用药，联合用药情况下存在药物互相作用的同时性质也有变化，从而增加了感染风险。（2）调配差错。医院管理的药品，若存在标识不清、标签贴错等管理工作执行不当的情况下，会发生药物少加、漏加等问他，若配置人员手部卫生工作执行不到位，将直接导致输液感染风险。（3）抗生素不合理使用。患者治疗中联合用药情况较为常见，需参考药物使用量、时间，不合理情况下患者身体脏器会受到毒性损害，进而发生耐药性感染。（4）输液微粒污染。药物包装材料使用期间会在理化性质变化情况下发生微粒，调配药物也有微粒情况，同时若调配药物环境不佳也同样增加了微粒风险，进而导致患者感染等问题。所以，优化感染控制尤为关键，健全人流、物流、清洁区、药物管理以及严格无菌操作，可以提高患者静脉输液安全、质量，临床科室对配置中心工作的满意度，为住院患者提供安全保障[3-7]。院感控制管理工作中落实人、物流管理，可以强化洁净区人员自身消毒工作，双手消毒管理可以有效阻止细菌诱发院感染，洁净区消毒管理中在按照GMP标准管理的基础上进一步确保了消毒工作的质量，药物管理通过独立包装药物脱包处理，进一步提高了药物的配置质量[8]。另外，操作规程管理中通过对科室配置人员不间断的训练，提高了其掌握操作方法的熟练程度[9-10]。任妮娜等[11]研究指出，强化静配中心感染控制,可有效提升静脉输液质量、预防院感。

试验结果显示：试验1组与试验2组的化疗药物包装、配置质量、操作台环境等输液质量指标满意度比较分别为53.33%vs.93.33%、46.67%vs.93.33%、53.33%vs.93.33%，经统计学计算差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，静配中心优化院感控制管理可以成功提高输液质量。此次试验结果和王璐[12]的研究结果有一致性，实验组输液质量满意度高于对照组（P＜0.05）。