经腹部与经阴道超声诊断早期异位妊娠

魏鑫 于玲 费秀婷 张芳

异位妊娠即宫外孕，是临床常见妇科疾病之一。该病发病率高，多因输卵管管腔、输卵管周围炎症致使管腔堵塞，致使孕卵运行不畅，孕囊于输卵管内着床、发育而导致输卵管妊娠流产或破裂[1]。因异位妊娠患者在流产或破裂前症状并不显著，并不易为患者所发现，因此极易导致检查延误或是误诊、漏诊[2]。有数据显示[3]，异位妊娠的误诊率高达30%～75%，而因漏诊或误诊率较高，极易使患者因延误治疗而引发阴道出血，甚至因输卵管破裂引发大出血而休克，更重者甚至可死亡。临床认为，强化早期异位妊娠的临床诊断对于尽早确诊、尽早治疗，提高患者生存质量至关重要。在行异位妊娠检查时，临床多予以患者超声诊断，其分辨率高、无创、重复性高，已成为临床诊断多种疾病的首选检查方法。以往临床多予以患者腹部超声检查，但其诊断准确率并不高，且漏诊率较高，随着近年来临床医疗技术的不断进步，阴道超声越来越为妇科诊断所推崇[4]。基于此，本文以本院2019年1—12月收治的52例早期异位妊娠患者为例，予以患者经腹部超声与经阴道超声检查，对比两种检查方法的结果，以供临床参考，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年1—12月收治的52例早期异位妊娠患者作为研究对象。本文已经本院医学伦理委员会批准同意，患者年龄25～39岁，平均（30.66±3.32）岁；停经时间36～68 d，平均（50.45±4.18）d。纳入标准：确诊为早期异位妊娠；知情同意本研究；临床资料完整；符合手术治疗指征；存在停经、下腹疼痛、阴道不规则流血、尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）（+）等症状。排除标准：严重合并症；内分泌性疾病；精神异常；语言障碍；严重脏器疾病；恶性肿瘤。

1.2 方法

予以患者经腹部超声与经阴道超声检查，具体如下：（1）仪器设备：经腹部、阴道超声均采用来自迈瑞的彩色多普勒超声诊断仪，型号DC60；（2）经腹部超声检查：探头频率3～4 MHz，在行检查前，告知研究对象多饮水憋尿至膀胱充盈后方可进行检查。检查时，使患者呈仰卧位，于患者腹部以探头行纵、横切面扫查，详细探查患者子宫大小、形态、内膜厚度、宫腔变化等，并仔细探查宫腔内妊娠囊、附件包块、胚芽、腹腔积液、盆腔积液等情况；（3）经阴道超声检查：调整仪器至阴道检查，探头频率5～8.5 MHz，检查前告知患者将膀胱排空，检查时使患者呈膀胱截石位，于探头上套上涂抹了耦合剂的无菌避孕套后，缓慢自阴道置入探头至宫颈后，应经旋转、抽送、倾斜探头来纵、横向多方位仔细扫查患者子宫腔及附件，详细了解患者子宫大小、形态、内膜厚度、宫腔变化等，并仔细探查宫腔内妊娠囊、附件包块、胚芽、腹腔积液、盆腔积液等情况。

1.3 观察指标

以手术病理结果为依据，对比经腹部超声及经阴道超声两种检查方法的临床确诊率及附件、包块、卵黄囊、胚芽、宫内假孕囊、盆腔积液、原始血管搏动等声像图表现检出情况。

1.4 统计学方法

以统计学软件SPSS 22.0处理数据，计数资料为n（%），行χ2检验；计量资料以（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法的诊断结果比较

本研究52例早期异位妊娠患者经阴道超声确诊49例（94.23%），误诊2例（3.85%），漏诊1例（1.92%），确诊率94.23%；经腹部超声确诊40例（76.92%），误诊7例（13.46%），漏诊5例（9.62%），确诊率76.92%。相比经腹部超声诊断，经阴道超声诊断的准确率更高（χ2=6.310，P=0.012）。

2.2 两种检查方法声像图表现检出情况比较

相较于经腹部超声诊断检出率，经阴道超声的声像图检出率更高，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

异位妊娠是指孕卵着床发育于功子宫腔外的临床常见妇科疾病，早期并无显著症状，若患者早期未予以及时治疗，可随孕卵发育而引发流产或破裂[5]。患者可于流产或破裂前出现停经、阴道少量出血、腹痛等症状，待破裂后可引发剧烈腹痛甚至大出血，从而严重影响患者身心及生活质量，重者甚至可休克、死亡[6]。因此，如何于患者异位妊娠早期予以患者准确诊断，使患者能够早确诊、早治疗成了临床关注的重点。

目前，临床可采取孕酮、超声、腹腔性、血HCG检测等多种方式诊断异位妊娠。其中，孕酮及血HCG易受外界因素干扰，因此确诊率较低；手术创伤性较大，并不易为患者所接受；而超声检查相对简便、无创且可反复操作，更易为临床及患者所认可[7]。近年来随着超声影像技术的持续进步，彩超越来越为临床所广泛用于异位妊娠检查中，且准确率较高。在诊断异位妊娠时，临床可通过经腹部超声、经阴道超声予以诊断。异位妊娠超声检查主要探查患者附件包块、卵黄囊、胚芽、宫内假孕囊、盆腔积液及原始血管搏动等，其中腹部超声探查范围广，可从多角度对患者子宫、盆腔等解剖结构予以探查，可明确病灶大小及位置，但肠道气体、腹壁脂肪可对其成像造成影响，误诊、漏诊率较高[8]。此外，行腹部超声检查须患者保持膀胱充盈，既增加了患者检查难度，也不利于快速诊断。阴道超声须于阴道内置入探头，其探头分辨率要高于腹部探头，图像相对更为清晰，且无需充盈膀胱，更不受肠道气体、腹壁脂肪影响，诊断准确率更高[9]。此外，在诊断孕囊上，其时间要早于腹部超声1周左右，更利于临床早发现、早确诊、早治疗，可有效避免患者因孕囊破裂所致出血、休克等违纪生命安全的事件发生。

表1 两种检查方法声像图表现检出情况比较[例（%）]

本文研究结果显示，相比经腹部超声诊断，经阴道超声诊断的准确率更高，声像图检出率更高，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这与王燕满等[10]的研究结果相似。由此可见，在诊断早期异位妊娠上经阴道超声检查诊断准确率更高[11-12]。

综上所述，相比经腹部超声诊断，予以早期异位妊娠患者经阴道超声诊断效果更佳，其确诊率更高，可予以临床推广。