近五年血流感染病原菌分布及耐药分析

2020-10-16冯金果

中国卫生标准管理 2020年18期

冯金果

血流感染是临床上常见的全身感染性疾病，是病原微生物通过各种途径进入血液引起全身症状，具有起病急、进展快、病情重、致死率高等特点，是导致ICU患者死亡的主要原因[1-2]。随着抗菌药物、激素类药物滥用现象增多，导致血流感染发生率显著升高，严重危及患者的身体健康，尽管广谱抗生素的使用不断更新，但血流感染发生率、死亡率未得到有效控制[3-4]。由于引发血流感染的病原菌种类繁多，且病原菌分布随新医疗技术的应用而发生改变，细菌耐药性也日益突出[5-7]。因此，定期了解血液感染病原菌的分布及检测耐药性具有重要意义。为指导临床合理应用抗菌药物，有效控制血液感染发生，本研究回顾性分析本院2014年1月—2018年12月全院血流感染病原菌构成、耐药趋势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 菌株来源

选择2014年1月—2018年12月本院送检的20 594份血培养中，仪器报警提示有细菌生长，涂片检见细菌，且培养有细菌生长，排除污染，并剔除同一患者重复检测菌株，确定为血流感染病原菌472株。

1.2 方法

血培养及菌株鉴定与药敏试验严格按照《全国临床检验操作规程》[8-9]进行操作，血培养采用法国生物梅里埃Bact/ALERT 3D血培养仪进行培养，菌株鉴定与药敏试验使用法国生物梅里埃VITEK 2 Compact全自动微生物分析仪。药敏试验采用最小抑菌浓度（minimum inhibitory concentration，MIC）法，药敏折点判断采用美国临床实验室标准化协会（clinical and laboratory standards institute，CLSI）最新版标准[10]。

1.3 质控菌株

大肠埃希菌（ATCC25922）、粪肠球菌（ATCC29212）、金黄色葡萄球菌（ATCC29213）、大肠埃希菌（ATCC35218）、腐生葡萄球菌（ATCC BAA-750）。上述标准质控菌株均由省临床检验中心提供。

1.4 统计学处理

实验室药敏结果采用全国细菌耐药网提供的WHONET5.6软件进行统计分析。

2 结果

2.1 病原菌株分布

2014年1月—2018年12月本院血培养共检出病原菌472株，病原菌科室分布主要在重症医学科、肝胆胃肠外科、消化内科、内分泌科、心内科、呼吸科等科室，检出率最多科室是重症医学科，其次是肝胆胃肠外科、消化内科等，见表1。其中革兰阴性菌326株，占69.1%，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌为主；革兰阳性菌146株，占30.9%，以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主，见表2。

2.2 主要病原菌的耐药分析

2.2.1 革兰阴性杆菌耐药率主要病原菌为大肠埃希菌（190株）、肺炎克雷伯菌（82株）、阴沟肠杆菌（13株）。大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌对亚胺培南及哌拉西林/他唑巴坦耐药率为0，对头孢唑啉和氨苄西林耐药率较高，对头孢他啶和头孢吡肟耐药率虽低，但呈上升趋势，对喹诺酮类抗生素如左氧氟沙星和环丙沙星耐药率都在30%以上，见表3。

2.2.2 革兰阳性球菌耐药率主要病原菌为表皮葡萄球菌（69株）、金黄色葡萄球菌（33株）。表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、替加环素、奎奴普丁/达夫普汀耐药率均为0，对青霉素、红霉素、克林霉素、苯唑西林耐药率呈上升趋势,对庆大霉素、复方新诺明耐药率呈下降趋势，对左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星等喹诺酮类耐药率呈上升趋势（见表4）。

3 讨论

血流感染是一种严重的全身感染性疾病，病原微生物在循环血液中呈一过性、间歇性或持续性存在，对身体所有脏器，特别是心脏瓣膜、关节等造成损害，严重者可导致休克、多脏器衰竭、弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC），甚至死亡[11]。随着创伤性诊疗技术的广泛开展以及广谱抗菌药物、激素的广泛应用，血流感染的发病率和病死率逐渐升高，成为ICU患者死亡的主要原因[12-13]。

本院5年来血流感染病原菌以革兰阴性杆菌最多（326株，占69.1%）。其中大肠埃希菌为首（190株），其次是肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是临床最常见的血流感染革兰阴性菌。有报道称大肠埃希菌导致的血流感染病死率高达22%。往往发病急、病情重、预后差，临床表现多为寒战、高热、血压下降等[14]。入侵途径主要为腹腔胆道及泌尿系感染等。从表3药敏研究结果显示，对氨苄西林、头孢唑啉具有较高的耐药性，对含β－内酰胺酶抑制剂的复合制剂、碳青霉烯类抗生素有较高的敏感性。革兰阳性菌病原菌主要以表皮葡萄球菌为主，其次是金黄色葡萄球菌。表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌尚未发现对万古霉素、利奈唑胺、替加环素、奎奴普丁/达夫普汀耐药，对青霉素、红霉素、克林霉素耐药率较高，且呈上升趋势,对庆大霉素、复方新诺明耐药率呈下降趋势，对左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星等喹诺酮类抗菌药物耐药率呈上升趋势。临床应关注血流感染，同时结合药敏结果选择合适的抗生素，避免经验用药引起耐药菌的增加和传播，对于降低血流感染的发生率和死亡率，提高治愈率具有非常重要的意义[15]。本院采用全自动微生物培养系统进行细菌培养，并控制培养瓶接种前稳定及环境问的，尽量缩短接种时的开门时间，且培养瓶放入孵育箱内2 h避免转动、变位，控制细菌培养假阳性，减少对研究结果的干扰影响。

综上所述，临床医生给患者早期留取血液标本进行病原学检查，可在较短时间内明确病原菌及其药物敏感性，根据病原菌分布特点及其耐药性制定治疗方案，使感染得到有效控制。微生物检验人员应努力提高对血流感染的检测水平，改变工作模式，走出实验室，与临床医师一起，共同讨论解决临床血流感染诊断中的疑难问题。