盐酸纳洛酮联合BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作并肺性脑病

郝桂荣

肺性脑病为临床综合征，诱发因素为慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）急性加重后给气流造成不良影响，导致供氧不足、二氧化碳潴留，最终干扰患者中枢神经系统功能，呼吸内科较为多发，具有起病急的特点，患者发病后普遍会面临着较高的死亡风险[1]。慢性阻塞性肺疾病临床治疗常规方案为无创通气，虽然效果较好，但不利于改善肺性脑病患者的临床症状。本次为进一步提高慢阻肺急性发作并肺性脑病的临床治疗效果，择选2018年1月—2019年11月在本院接受治疗的78例慢阻肺急性发作伴肺性脑病患者为对象，以无创双水平正压通气疗法和无创双水平正压通气+盐酸纳洛酮疗法展开对比研究，取得较为可观的研究成果，具体研究过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择选2018年1月—2019年11月在本院接受治疗的78例慢性阻塞性肺疾病急性发作伴肺性脑病患者为对象，（1）纳入标准：①与《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》诊断标准[2]相符者；②血气分析结果与Ⅱ型呼吸衰竭临床诊断标准相符者；③合并意识障碍者；④家属对本次研究全面知情者。（2）排除标准：①低血压休克者；②昏迷者；③重度心律失常者；④头面创伤者；⑤上消化道出血者等。经医学伦理委员会审核通过后经抓阄法分成对照组（39例）、试验组（39例）；对照组中，25例男性，14例女性，年龄45～83岁，平均（62.43±1.21）岁；试验组中，23例男性，16例女性，年龄44～82岁，平均（61.87±1.76）岁；两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取无创双水平正压通气疗法：取飞利浦AVAPS BiPAP呼吸机，以及适合面罩，启动S/T模式，呼吸频率设定为12次/min，吸氧浓度参数需要保证患者动脉血氧饱和度＞90%，IPAP≥8 cmH2O，EPAP≥4 cmH2O，2次/d，单次持续时间在3 h左右，参考病情调节参数，直至将呼吸机撤离。

试验组基于对照组疗法另行盐酸纳洛酮疗法：通气后取1.60 mg的盐酸纳洛酮（华北制药股份有限公司，国药准字H20093717，规格为2 mL：2 mg×5支）与50 mL 0.9%氯化钠注射液混合，对患者行静脉注射。

1.3 观察指标

动脉血气指标：记录治疗前和治疗48 h后两组患者的血pH值、PaO2、PaCO2。

治疗总有效率：治疗24 h内动脉血气指标改善，意识清醒，为显效；治疗48 h内动脉血气指标改善，症状好转，为有效；不符合上述条件为无效；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[3]。

1.4 统计学方法

两组患者观察指标经SPSS 21.0软件采集，并分别以计量资料（±s）、计数资料（%）进行表达，组间比较采用t检验、χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后动脉血气指标对比

治疗前两组动脉血气指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后试验组的血pH、PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

2.2 两组治疗总有效率对比

试验组治疗总有效率为87.18%，高于对照组的66.67%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

3 讨论

肺性脑病诱发机制为供氧不足以及二氧化碳潴留，导致患者血管通透性加强，继而引发脑间质、细胞水肿，临床表现常见于精神、神经症状。供氧不足会导致患者脑细胞出现无氧代谢，会增加血液内源性阿片肽浓度，抑制患者呼吸、神经以及循环系统功能，结合阿片受体之后，会进一步阻滞脑皮质血流，弱化脑细胞功能[4-6]。目前，临床针对慢阻肺急性发作伴肺性脑病者，多采取无创双水平正压通气疗法，虽然有一定的效果，但与预期仍存在差异性。近年来，有资料指出，联合应用无创双水平正压通气疗法、盐酸纳洛酮，对于患者的临床治疗效果有促进作用。基于此，本次开展上述实验，结果显示，治疗前两组动脉血气指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后试验组的血pH、PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，组间差异可见统计学意义（P＜0.05）；试验组治疗总有效率为87.18%，高于对照组66.67%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因，纳洛酮属于阿片受体拮抗剂，可以穿透患者的血脑屏障，提高呼吸中枢的兴奋性，避免β2内啡肽抑制患者呼吸，进而对恶性循环产生有效的阻断作用，纠正患者高碳酸血症以及低氧血症，缓解二氧化碳潴留、供氧不足等情况，最终解除患者的意识障碍[7-10]。除此之外，其血浆半衰期可以达到90 min，维持时间最短仍超过30 min，对患者行静脉注射，不易于产生药物依赖，支持重复给药，且耐受性良好[11-12]。所以联合应用无创双水平正压通气，可以缓解人机对抗情况，有利于改善患者的动脉血气指标，提高临床治疗效果。

表1 两组治疗前后动脉血气指标对比（±s）

表1 两组治疗前后动脉血气指标对比（±s）

治疗后血pH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） 血pH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）试验组（n=39） 7．23±0．06 44．23±5．12 68．01±5．23 7．39±0．09 87．80±6．27 51．02±7．22对照组（n=39） 7．21±0．07 44．68±4．91 67．93±5．30 7．23±0．03 68．99±8．03 59．92±8．83 t 值 1．355 0．396 0．067 10．532 11．530 4．873 P值 0．180 0．693 0．947 0．000 0．000 0．000组别 治疗前

表2 两组治疗总有效率对比

综上，慢阻肺急性发作伴肺性脑病者联合应用无创双水平正压通气、盐酸纳洛酮疗法，可以改善患者的动脉血气指标，有利于患者获取更好的治疗效果。