两种药物联合治疗支气管哮喘慢性持续期的临床分析

陈海英

临床上，支气管哮喘是发病率较高的内科呼吸系统疾病，且近年来该病发生率逐年上升，患者主要表现为胸闷、咳嗽、喘息、气促等，多在夜间或凌晨发作，严重影响患者生活质量[1]。迄今为主，支气管哮喘的发生机理尚未完全清楚，部分学者主张该病与遗传、环境、吸入变应原等有直接关系。该病迁延难愈、反复发作，临床治疗较为困难[2]。临床多选择糖皮质激素联合支气管舒张剂及对症治疗的方式，能在一定时间内缓解患者症状，但整体疗效欠佳[3]。随着医学技术的发展，孟鲁司特钠逐渐应用到支气管哮喘的治疗中，并取得了良好效果，孟鲁司特钠属于白三烯受体拮抗剂，其对嗜酸性粒细胞和白三烯均有良好的拮抗作用[4]，为探究孟鲁司特钠联合布地奈德福莫特罗治疗支气管哮喘慢性持续期的临床效果，本文研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月—2019年1月于本院门诊长期治疗的支气管哮喘慢性持续期患者80例，患者均与支气管哮喘慢性持续期临床诊断标准相吻合[5]。随机分为两组，对照组40例，男23例，女17例，患者年龄在18～74岁，平均（48.6±12.2）岁，平均病程（1.9±0.3）年，哮喘控制测试（asthma control test，ACT）评分为（8.2±0.5）分；观察组40例，男22例，女18例，患者年龄在18～75岁，平均（49.2±11.6）岁，平均病程（1.8±0.4）年，ACT评分为（8.1±0.4）分，两组患者在一般资料方面无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经过本人知情同意，并经过伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受布地奈德福莫特罗[生产厂家：Astra Zeneca AB； 规 格：60吸（160 μg∶ 4.5 μg），生 产 批 号：H20140458]吸入治疗，2次/d，1吸/次，7 d为1疗程。对患者持续治疗3个疗程。

1.2.2 观察组 在对照组基础上加用孟鲁司特钠（生产厂家：杭州默沙东制药集团；生产批号：J20131147，药品规格：10 mg×30片，国药准字：J20130047）治疗，1次/d，每晚睡前口服10 mg，7 d为1疗程，共持续治疗3个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 两组临床治疗效果 根据ACT问卷评估患者哮喘控制水平，控制良好：患者咳嗽、胸闷、喘息、气急等临床症状明显缓解，ACT问卷得分在20～25分之间；哮喘部分控制：ACT问卷得分在16～19分之间；哮喘未控制：ACT问卷得分在5～15分之间[6]。哮喘控制有效率=（控制良好+哮喘部分控制）/总例数×100%。

1.3.2 两组肺功能情况 使用肺功能仪检测患者肺功能，主要包括用力肺活量、第1秒用力呼气容积、呼气峰流速等指标[7]。

1.4 统计学方法

选择SPSS 23.0软件进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察者哮喘控制有效率90.0%，高于对照组的70.0%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组肺功能情况比较

治疗前两组患者肺功能指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组第1秒用力呼气容积为（2.7±0.7）L，用力肺活量为（3.2±0.6）L，呼气峰流速为（4.7±1.3）L/min，均显著优于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

临床上，支气管哮喘是发病率较高的内科疾病，且该病发病率居高不下，严重威胁患者身体健康。支气管哮喘的实质是气道慢性炎症反应及气道高反应性，在多种炎性因子的参与下最终造成广泛的气流受限[8]。目前，临床主要通过糖皮质激素来治疗支气管哮喘，但鉴于支气管哮喘自身反复发作、迁延难愈，若长期使用糖皮质激素，会导致患者出现口咽部真菌感染、糖尿病、骨质疏松等多种并发症[9]。支气管哮喘属于可逆性气流受限疾病，经过科学治疗，能明显缓解患者呼吸功能。积极寻找支气管哮喘的有效治疗方式，是摆在我们面前的重要课题。

布地奈德福莫特罗粉吸入剂的主要成分包括布地奈德与福莫特罗，其中，布地奈德属于糖皮质激素，能够有效缓解哮喘症状，减缓病程，而且不良反应较少。福莫特罗属于选择性的β2肾上腺素受体激动剂，能够对支气管平滑肌起到舒张作用，从而缓解支气管痉挛。两种药物联用，可以达到协同作用，效果显著[10]。

孟鲁司特钠属于白三烯受体拮抗剂，其能有效抑制平滑肌白三烯多肽活性，有效抑制气道炎症反应[11]。半胱氨酰白三烯是导致患者气道反应的重要炎性介质，临床应用表面激素联合支气管舒张剂效果不佳时，可以加用白三烯受体拮抗剂，从而有效降低气道高反应、改善患者血浆渗透以及气道痉挛。孟鲁司特钠联合布地奈德两者能充分发挥药物协同优势，优势互补，全面提高临床疗效。在本文研究中，严格按照《全球哮喘防治倡议》中的原则进行联合治疗[12]。通过本文研究证实，观察组治疗效果以及肺功能均显著优于对照组，这与李同林等人的研究结果相吻合，提示孟鲁司特钠联合布地奈德福莫特罗治疗支气管哮喘慢性持续期的有效性。

表1 两组治疗效果比较

表2 两组肺功能情况比较（±s）

表2 两组肺功能情况比较（±s）

呼气峰流速（L/min）观察组（n=40） 1．9±0．4 2．6±0．4 3．3±0．3 2．7±0．7 3．2±0．6 4．7±1．3对照组（n=40） 1．9±0．5 2．6±0．5 3．3±0．4 2．3±0．8 2．9±0．9 4．0±1．1 t 值 4．21 3．26 4．61 18．54 19．36 19．25 P值 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05治疗前组别治疗后第1秒用力呼气容积（L）用力肺活量（L）呼气峰流速（L/min）第1秒用力呼气容积（L）用力肺活量（L）

综上所述，孟鲁司特钠联合布地奈德福莫特罗治疗支气管哮喘慢性持续期的临床效果显著，能有效提高临床疗效，改善患者临床症状与肺功能，值的肯定。