不同路径PKP治疗胸腰椎骨折的临床观察

蔡超

胸腰椎骨折是指外伤等造成胸腰椎骨质连续性的损伤，是骨科多发病之一，也是最常见的脊柱损伤[1]。症状较轻的胸腰椎骨折患者采用治具固定、卧床休息基本可缓解临床症状，但损伤严重者需及早进行手术治疗[2]。经皮穿刺椎体后凸形成术（percutaneous kyphoplasty，PKP）是在传统外科手术基础上发展的一项微创技术，可利用可膨胀性球囊恢复受损椎体高度，矫正后凸畸形，其临床疗效得到广泛认可[3]。而随着临床治疗的开展，手术入路的选择成为关注的焦点。单侧和双侧椎弓根入路PKP技术在对患者临床症状的缓解、脊柱功能的恢复及手术指标等方面的影响均有各自的利弊，目前亦尚无统一的标准[4-5]。本研究通过对单侧和双侧PKP治疗胸腰椎骨折的临床观察，比较两者的差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年6月—2019年6月于本院进行PKP治疗的45例胸腰椎骨折患者临床资料，按照手术入路的差异分为A组和B组。纳入标准：确诊为胸腰椎骨折，且已明确骨折位置、压缩程度等。排除标准：（1）病理性骨折者；（2）严重心脑血管疾病，无法耐受或未顺利完成PKP手术者；（3）合并凝血机制缺陷障碍者；（4）上胸椎压缩比在50%以上，腰椎压缩比在75%以上者；（5）临床及随访资料不完整者。两组患者的基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 方法

A组行单侧入路PKP治疗：常规消毒普铺巾，以椎弓根投影的体表标记点外上缘作为进项点，穿刺至椎体中央后退出针芯，插入导针及用于扩张的导管和工作通道。在工作通道基础上做一至病椎中央的骨髓道，置入球囊，扩张撑开压缩的椎体。C臂机下缓慢注入骨水泥，待骨水泥干透后拔出穿刺针，冲洗病缝合。

B组行双侧入路PKP治疗：C臂辅助下经双侧椎弓根确保完成穿刺，经双侧椎弓根通道置入球囊，扩张使骨折复位。余操作同单侧。

1.3 观察指标

（1）疼痛：以VAS评分标准比较两组术前及术后各阶段（1 d及3个月）疼痛情况，评分范围为1～10分，分数越高疼痛越显著[6]。（2）手术指标：包括手术时长、术中失血量、骨水泥灌注量及X线曝光次数。（3）椎体后凸Cobb角、椎体前缘高度。（4）并发症：包括肺栓塞、骨水泥渗漏、伤椎邻近椎体再骨折等。

1.4 统计学方法

本研究数据统计分析采用SPSS 18.0软件，计量资料通过（±s）描述，行t检验；计数资料通过率（%）描述，行χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后腰背部疼痛程度比较

两组患者在术后1 d、3个月的VAS评分与术前比较均下降，差异均有统计学意义（P＜0.05），两组患者组间手术前后VAS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.2 两组患者手术时长、术中失血量、骨水泥灌注量及X线曝光次数比较

A组的手术时长短于B组，术中失血量、骨水泥灌注量较B组少，且X线曝光次数少于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.3 两组患者手术前后后凸Cobb角、椎体前缘高度比较

两组术后后凸Cobb角、椎体前缘高度较术前均有显著改善（P＜0.05），但两组术前及术后组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表4。

2.4 两组患者并发症比较

两组均未出现严重并发症，且无肺栓塞；A组发生骨水泥渗漏1例、伤椎邻近椎体再骨折1例；B组发生骨水泥侧漏5例、伤椎邻近椎体再骨折3例。A组并发症发生率为8.70%（2/23）低于B组的36.36%（8/22），差异有统计学意义（χ2=4.980，P=0.026）。

表1 两组患者基线资料比较

表2 两组患者手术前后VAS评分比较（分，±s）

表2 两组患者手术前后VAS评分比较（分，±s）

注：*与本组术前比较，P＜0．05

组别 术前 术后1 d 术后3个月A 组（n=23） 7．13±0．57 2．53±0．79* 1．53±0．81*B 组（n=22） 6．97±0．59 2．41±0．77* 1．57±0．87*t值 0．925 0．516 0．160 P值 0．360 0．609 0．874

3 讨论

PKP作为胸腰椎骨折的首选治疗手段，主要利用经皮微创技术，通过利用球囊填充及向伤锥内注射骨水泥，达到减轻胸腰椎疼痛，矫正后畸形的目的[7]。其中PKP止痛的机制与骨水泥的注入增加伤锥高度和强度，减少脊柱间摩擦，及骨水泥中相关成分可破坏病变局部的末梢神经有关[8-9]。本研究结果显示，两组患者术后疼痛均较手术前有显著改善，术后后凸Cobb角、椎体前缘高度较术前也均有显著改善（P＜0.05），但组间VAS评分、后凸Cobb角、椎体前缘高度对比差异无统计学意义（P＞0.05）；提示无论是单侧入路还是双侧入路均可保证手术疗效，减少病变椎体的后凸角畸形，缓解患者疼痛。而随着PKP技术的推广，术中放射暴露的问题越来越突出[10]。放射暴露对人体的伤害是明确的，因而术中需尽量压缩手术时间并增加防护距离。相关研究显示，单侧穿刺及双侧穿刺均可获得良好疗效，但从减少放射暴露方面，建议单侧穿刺[11]。本研究结果显示，A组的手术时长、术中失血量、骨水泥灌注量、X线曝光次数以及并发症发生率均低于B组，这与俞阳等[12]研究结果基本相似。

综上所述，单侧和双侧入路PKP治疗胸腰椎骨折效果相似，可快速减轻患者疼痛，恢复伤锥高度，矫正后畸形，但前者具有放射暴露少、手术时间短等优点。

表3 两组患者手术时长、术中失血量、骨水泥灌注量及X线曝光次数比较（±s）

表3 两组患者手术时长、术中失血量、骨水泥灌注量及X线曝光次数比较（±s）

组别 手术时长（min） 术中失血量（mL） 骨水泥灌注量（mL） X线曝光次数（次）A 组（n=23） 31．56±5．89 5．31±1．62 3．07±0．71 16．61±2．14 B 组（n=22） 39．77±8．53 7．23±1．95 4．65±0．43 22．55±2．36 t值 3．772 3．600 8．979 8．852 P值 0．001 0．001 0．001 0．001

表4 两组患者手术前后后凸Cobb角和椎体前缘高度比较（±s）

表4 两组患者手术前后后凸Cobb角和椎体前缘高度比较（±s）

注：*与本组术前比较，P＜0．05

术后后凸Cobb角（°） 前缘高度（mm） 椎体后凸Cobb角（°） 椎体前缘高度（mm）A 组（n=23） 29．57±7．98 17．63±2．71 14．85±9．31* 19．86±2．33*B 组（n=22） 30．35±8．53 17．55±2．95 14．57±9．56* 20．15±2．15*t值 0．317 0．095 0．100 0．433 P值 0．753 0．925 0．921 0．667组别 术前