振动载荷加速正畸牙齿移动的临床研究
2020-10-16陈雅王媛媛
陈雅 王媛媛
正畸矫正周期一般较长，治疗时间通常为2～3年，较长周期可增加牙釉质脱矿、龋齿、牙槽骨吸收、牙根吸收、牙周病等不良反应发生的风险，也会导致患者出现依从性差的情况。医学的发展和社会经济的进步，正畸医生和患者对美观的要求也越来越高，近年来口腔医学的学者研究热点均在于能够缩短患者正畸治疗的疗程，在最短时间内能够达成最佳治疗目标，且咬合美观，功能稳定。振动载荷装置的原理是：通过施加较为适宜频率的机械振动至正畸牙，使牙齿移动速度增快，因为机械振动能够加速牙周膜受压侧的骨吸收以及张力侧的骨沉积[1-2]。传统固定矫治器的患者应用振动载荷Acceledent 装置，可以提高患者的牙齿移动速度，本院正畸科临床应用振动载荷加速正畸牙移动，效果满意，现对具体应用情况分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究区间选择2019年1—10月，研究病例为乌鲁木齐市口腔医院正畸科接治的患者24例，均使用隐形矫治（Invisilign，隐适美）。（1）纳入标准：①恒牙列，无骨性畸形，安氏Ⅰ类；②非拔牙病例，上下前牙Ⅰ度拥挤；③年龄18～29岁；④无全身系统性疾病，无正畸治疗史；⑤患者及家属能积极主动配合医师展开治疗工作；⑥患者不存在任何系统性疾病；⑦患者保证在矫正期间不会去做可能干扰到骨代谢的任何医学治疗，例如服用非甾体抗炎药物。（2）排除标准：①不能按预约复诊的患者；②牙周疾病或黏膜病损；③有颞下颌关节紊乱症的患者。本研究所有患者知情同意，并签署知情同意书。将24例患者随机分为两组，各12例，试验组男3例，女9例，患者年龄18～29岁，平均年龄（21.19±1.05）岁；对照组男3例，女9例，患者年龄17～28岁，平均年龄（21.08±1.21）岁，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 仪器 AcceleDent（OrthoAccel Technologies，Inc. Houston，TX）。
1.2.2 试验方法 （1）试验组在佩戴第一幅隐形矫治器后的每天晚上佩戴Acceledent装置（美国）20 min，试验组的隐形矫治器更换周期为7 d，对照组单纯佩戴隐形矫治器（无振动载荷），矫治器的更换周期为10 d。（2）两组同样使用咬胶，3次/d，30 s/次。（3）交待隐形矫治器的佩戴注意事项。（4）在治疗中要求患者的复诊周期为30 d。
1.3 观察指标
1.3.1 患者上下前牙的排齐时间 将上下前牙（11、12、21、22、31、32、41、42）切缘排齐作为观察结束的标准，计算两组从佩戴第1付矫治器到观察结束的天数，比较两组患者上下前牙的排齐时间。
1.3.2 牙槽骨密度 于患者治疗前、治疗后16周统计研究数据，均使用锥形束CT（Cone beam computed tomography，CBCT）进行扫描拍摄，测量患者下前牙之间的局部牙槽骨密度，且对治疗前后的局部骨密度进行比较。
1.4 统计学方法
应用版本为SPSS 24.0的软件对本研究数据实施数据分析，计数资料以率（%）表示，采用Fisher精确概率法；两组患者的牙槽骨密度以及排齐所需要的时间等计量资料采用（±s）表示，予以t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者牙齿均未出现冷热刺激痛和叩痛，试验组患者上下前牙的排齐时间（101.15±1.13）d，对照组患者上下前牙的排齐时间（110.31±1.01）d，试验组排齐时间短于对照组，差异有统计学意义（t=8.689，P=0.000）。两组治疗前与治疗后16周下前牙牙槽骨骨密度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后16周，两组牙槽骨骨密度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1 两组治疗前及治疗后16周下前牙牙槽骨骨密度值（HU， ±s）
表1 两组治疗前及治疗后16周下前牙牙槽骨骨密度值（HU， ±s）
images/BZ_44_213_372_2300_419.png试验组（n=12） 610．45±11．01 609．35±12．15 1．269 0．207对照组（n=12） 609．23±10．01 610．03±10．89 2．315 0．103 t值 0．284 0．144 - -P值 0．779 0．887 - -
3 讨论
19世纪开始，牙齿矫正正式进入医学学科，多年来经过医者和临床医生不断地完善和改进，正畸技术也已经趋于成熟。传统的正畸治疗时间多数在1～2年，有时甚至还会更长，而正畸矫正周期长，常会导致不良反应发生和患者对治疗的依从性变差，所以，加速正畸牙齿的移动速度，治疗周期缩短是广大临床医学工作者和患者热切关注的事宜[3-5]。目前临床正畸治疗多以口内振动设备作为辅助来进行加速，其中以AcceleDent（OrthoAccel Technologies，Inc. Houston，TX）最为常见，其安全无创、便于携带且摘戴方便，而且患者还可以在正畸医生的指导下在家独立使用[6-10]。
以往研究显示[11]循环载荷的应用能够逆转骨丧失，使得骨质疏松患者的骨质得以改善；并且发现这种载荷在大鼠颅骨骨缝开展中加速骨形成。最近美国的Palvin等[12]医师研究证实了这种循环载荷能够加速牙齿移动，这个研究是针对传统固定矫治器患者，给他们使用振动载荷Acceledent装置，每天戴用20 min，患者的牙齿移动速度得到了提高。在本次研究中Acceledent正畸牙加速移动装置配合无托槽隐形矫治器使用可能有一定的加速牙齿移动的作用，特别是在上颌牙列比较明显，研究所得结论与文献[6]中学者的理论相符，但其加速效果尚需进一步研究。
综上，振动载荷的使用可以明显加快牙齿移动的速度，缩短正畸治疗疗程，无不良反应发生。
