卵巢黄体的磁共振成像表现

1.福建省厦门市妇幼保健院放射科(福建 厦门 361001)

2.河北省人民医院医学影像科(河北 石家庄 050000)

郭俊男1 马小敏1 丁雅玲1赵 锋1 牛亚丽2 张 杰1

黄体是排卵后卵巢迅速转化为富有血管的腺体样结构。黄体虽然是生理性的结构，但也可能发生与黄体囊肿有关的急性排卵周疼痛，这主要是由于腹膜刺激引起，临床上常无需处理，但黄体在磁共振影像上有着特殊的影像，易被误诊为其他卵巢病变，本文通过研究分析12例黄体的磁共振影像，旨在提高对黄体MRI影像特征的认识，避免不必要的手术。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集我院2016年4月～2018年4月经手术或超声随访证实的12例卵巢黄体临床资料及磁共振影像特点。平均年龄36岁，2例经超声随访证实，1例因黄体破裂合并子宫内膜异位囊肿手术证实，3例因宫颈癌术后切除双侧附件证实，2例经子宫内膜癌手术切除双侧附件证实，2例因囊腺瘤手术后证实，1例合并畸胎瘤、子宫内膜异位囊肿术后证实。

1.2 检查方法 利用我院GE Signa 1.5T超导磁共振扫描仪，采用8通道相控阵体部表面线圈。检查前准备，检查前一天排空结肠，检查前半小时嘱咐患者适量饮水充盈膀胱。扫描时取仰卧位。扫描范围：自肚脐水平至耻骨联合下缘水平。FOV：40×40，层厚：5mm，平扫序列：横断位T1WI FSE、横断位T1WI压脂，横断位T2WI FSE及T2WI压脂，矢状位T2WI FSE，矢状位 T1WI FSE，横断位DWI(b值=500)。经肘静脉进行增强扫描，造影剂GD-DTPA，剂量0.1mg/Kg，增强扫描序列LAVA。

1.3 影像结果评估 由我院两名从事磁共振成像诊断工作5年以上的主治医师进行独立阅片，当结果不一致时，经协商后取得一致结果。

2 结 果

磁共振成像发现位于黄体位于右侧附件区8例，左侧附件区4例；12例均呈单房囊性结构，长径小于3cm有9例,大于3cm有3例；壁厚度多在1mm～3mm，类圆形7例，椭圆形5例；T1WI高信号2例，T1WI中等信号或稍低信号10例，T2WI高信号10例，低信号2例；囊壁呈明显强化9例，3例呈轻中度强化，2例发生在T1高信号病例上，1例发生在伴子宫内膜异位囊肿病例上；囊壁不光滑呈锯齿状改变8例，囊壁较光滑3例；7例合并盆腔积液,1例囊壁不连续合并盆腔积血。见表1。见图1-8。

3 讨 论

3.1 黄体的形成及功能 黄体是月经后半期排卵后的正常结构，是为数不多的几个内分泌腺体之一，生存范围和时间都是有限的，主要是继发于排卵后形成，由颗粒细胞，毛细血管和成纤维细胞构成，在月经中后期形成，若没有妊娠，则会慢慢退化，形成白体，存在2周左右，然后萎缩形成月经黄体。最后黄体细胞发生脂肪变性、自溶和被巨噬细胞清除，并逐渐被纤维组织取代，大约2个月后仅残留一个小疤痕样组织，称为白体。若有受精，则形成妊娠黄体。卵巢黄体主要分泌黄体酮，它是一种天然孕激素，可以在月经周期后期使子宫粘膜内腺体生长；在与雌激素共同作用下，促使乳房充分发育；使子宫颈口闭合，粘液减少变稠，使精子不易穿透等功能。

3.2 黄体的影像学表现与鉴别诊断 对于妇科生殖系统的辅助检查，首选B超检查，无辐射，多方位操作，黄体在超声影像上通常表现为单房性，较少直径大于3cm，在多普勒超声上，表现为火环征，主要由于黄体壁是富血供的组织，影像上形成环状的火焰影[1]，具有一定的特征性，本组有2例经超声随访证实为黄体。随着CT的迅速发展，尤其是多层螺旋CT的临床应用越来越广泛，黄体检出率也逐渐增多，黄体在CT上通常表现为直径小于3cm，壁厚的、圆齿状或高密度为特征的影像[2]，黄体破裂是妇科常见急腹症之一，CT以其扫描速度快，常作为急腹症的首选检查方式，尤其是增强扫描对黄体破裂出血具有较高的诊断价值，主要表现为附件区囊性低密度影，且囊壁不连续，增强扫描环形强化明显，并伴周围腹腔的积液或积血，若有对比剂外溢则提示有活动性出血[3]。MRI成像由于其软组织分辨率高，对子宫附件及卵巢的结构的识别明显优于CT，黄体在影像上表现为单房囊性结构，直径小于3cm为主，形态上可以表现为类椭圆形，圆形或不规则形，囊壁呈锯齿状改变是黄体具有特征性的影像学表现[4]，本研究有9例表现为锯齿状。囊壁是富血供的组织，强化一般很明显，9例强化均较明显，3例呈轻中度强化，2例发生在T1高信号病例上，1例发生在伴子宫内膜异位囊肿病例上，探究其原因可能是在T1高信号背景下囊壁呈现相对轻中度强化。T1高信号提示囊内含有较多的蛋白成分和(或)存在较多处于亚急性期的出血物质[5]。黄体囊肿可以自发性破裂，MRI可以准确的识别破裂口，尤其是在增强后表现为囊壁的连续性中断，并在囊肿旁可见包块状血肿[6]，本研究中1例表现与文献相符。

鉴别诊断：主要与盆腔囊性病变相鉴别，①子宫内膜异位囊肿，通常表现为多灶性和双侧性，子宫内膜异位囊肿往往反复出血，新旧血液混合，T2WI可见斑点征即低信号影具有一定的特征性[7]，常表现为多发囊性病变，主要是由于反复穿孔，然后封闭形成的多房性病变，但囊肿壁的局灶性不连续多见于破裂的黄体囊肿[8]，但对于单发的较小的子宫内膜异位囊肿，在影像上有时与黄体很难鉴别，需要进行随访，但黄体壁强化一般比子宫内膜异位囊肿强化明显。②滤泡囊肿，是排卵失败后卵巢肿胀的结构，主要表现为单囊薄壁T1低信号T2高信号，可合并出血，表现为T1高信号，无论是滤泡囊肿还是黄体囊肿，都是自限性结构，但滤泡囊肿的出血的概率明显低于黄体囊肿，主要是由于黄体壁示富含多根薄而脆的血管，且黄体囊肿的壁比滤泡囊肿壁厚[9]。③卵巢冠囊肿，是指位于卵巢冠即卵巢系膜内的薄壁单房囊肿，大小不一，有时可以超过10cm，囊壁菲薄厚度常小于1mm，呈T1低信号T2高信号影，增强扫描囊壁一般无强化。④浆液性囊腺瘤，是一种良性肿瘤，通常表现为单房囊肿，薄壁且规则，内壁光滑，无分隔，且增强扫描无强化[10]。⑤皮样囊肿，即囊性畸胎瘤，肿瘤由外胚层的成熟组织为主，MRI信号取决于其内所含的成分，当T1和T2均呈高信号时，提示含有脂肪，可以确诊。

表1.12例黄体磁共振影像学表现

图1-2 女，42岁，右侧附件区黄体。图1 T2WI呈高信号，囊壁不光滑，可见锯齿状改变。盆腔少量积液。图2 增强扫描黄体强化明显。图3-4 女，33岁，左侧附件黄体。图3 T2WI成像显示左侧附件类椭圆形高信号，图4 增强扫描黄体明显环形强化。图5-7 女，32岁，左侧附件畸胎瘤，右侧附件黄体囊肿及子宫内膜异位囊肿。图5 T1WI显示右侧附件低信号影，图6 T2WI右侧附件黄体囊肿呈高信号，图7 增强扫描囊壁可见有轻中度强化。图8 女，31岁。盆腔中部可见一类圆形性明显强化影，囊壁不连续，局部可见开环，周围可见片状高信号提示出血，术后证实为黄体囊肿破裂合并子宫内膜异位囊肿。

总之，黄体在MRI上表现具有一定特征性，主要表现为单房囊性结构，长径多小于3cm，囊壁一般明显强化，合并血肿时囊壁可呈轻中度强化，当囊壁不连续时，且囊肿周围T1高信号血肿，要考虑到黄体囊肿破裂的可能。正确认识黄体的MRI影像特征，有助于避免不必要的手术。