健脾愈疡汤联合美沙拉秦缓释颗粒治疗 溃疡性结肠炎活动期60例*

孙丙军，崔世超，杨会举

(河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008)

慢性溃疡性结肠炎是一种以腹泻、腹痛、便次增多、大便带脓血黏液为主症的下消化道疾病，其病理特征是以大肠黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡、出血为特点，病程迁延、反复难愈。目前，其病因不十分清楚。临床治疗方面仍无特效药物，西医学主要采用水杨酸类制剂、免疫抑制剂为主治疗，一定程度上控制肠黏膜炎症、症状减轻；但临床观察，长期使用副作用较多，仍无法根治。2015年1月—2018年12月，笔者采用健脾愈疡汤联合美沙拉秦缓释颗粒治疗溃疡性结肠炎活动期60例，总结报道如下。

1 一般资料

选择河南中医药大学第三附属医院门诊及住院有详细记录的慢性溃疡性结肠炎120例，随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，男32例，女28例；年龄平均(45.25±2.29)岁；病程平均(83.45±32.17)月。对照组60例，男33例，女27例；年龄平均(45.93±2.64)岁；病程平均(85.51±33.18)月。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 中医诊断标准

按照《溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见(2017)》[1]有关脾虚湿热证的标准，主症：腹泻，腹痛，脓血便。次症：腹胀，纳差，里急后重，舌质淡红，舌苔黄腻，脉濡数。

2.2 西医诊断标准

按照《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018，北京)》[2]。溃疡性结肠炎主要依据患者的临床症状、结肠镜检查和病理学检查确诊。发病初期，常见黏液脓血便，伴有不同程度的腹痛腹泻症状及不同程度的全身症状，如发热、消瘦、贫血等；部分患者伴有关节疼痛、皮肤结节等肠道外表现。本病病程较长，症状反复发作，缠绵难愈。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①经西医诊断为慢性、溃疡性结肠炎活动期属轻中度者；②中医辨证为脾虚湿浊瘀阻者；③在两周内未使用其他治疗药物者。

3.2 排除病例标准

①疾病类型是急性暴发型或分级为重度者；②合并有严重感染、大出血、穿孔、中毒性巨结肠和有癌变倾向者；③妊娠、哺乳期，或合并心脑血管、消化系统等严重疾病者；④对本类药物过敏或过敏体质者；⑤依从性差者。

4 治疗方法

对照组给予美沙拉秦缓释颗粒(由上海爱的发制药有限公司生产，批号 200304，0.5 g/包)，1 g/次，4次/d，口服。治疗组给予健脾愈疡汤，药物组成：党参15 g，炒白术15 g，茯苓20 g，白扁豆20 g，当归12 g，赤芍12 g，三七粉10 g，白芷15 g，败酱草15 g，仙鹤草30 g，儿茶5 g，陈皮15 g，厚朴15 g。1 d 1剂，由煎药室浓煎取汁600 mL，每次300 mL，早晚饭前空腹温服。加减：腹痛明显者，加延胡索、五灵脂各12 g；便血多者，加地榆炭20 g；湿热重者，加生薏苡仁30 g、白头翁15 g。同时给予美沙拉秦缓释颗粒(由上海爱的发制药有限公司生产，批号 200304，0.5 g/包)，1 g/次，2次/d，口服。

两组均以3个月为1个疗程。用药期间保持情志舒畅，停用其他药物，忌食生冷辛辣刺激食物，戒烟酒。治疗1个疗程后做肠镜复查、观察患者临床症状改善及评分变化情况。中途出现其他并发症对症处理。3个月后随访。

5 观测指标

根据改良的Mayo评分系统[3]，从治疗前及治疗结束后UC患者的排便次数、便血、内镜下表现、医师评价4个方面评估UC的活动性。具体见表1。

表1 改良Mayo评分标准

6 疗效判定标准

参照《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018，北京)》[1]，结合临床症状和内镜检查制订标准。缓解：临床症状消失，结肠镜检查显示黏膜一般或无活动性炎症。有效：临床症状基本消失，结肠显微镜检查显示黏膜轻度炎症。无效：临床症状和结肠镜检查均无改善。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表2。两组对比，经Ridit分析，u=2.12，P<0.05，差异有统计学意义。

表2 两组溃疡性结肠炎活动期患者疗效对比 例

8.2 两组治疗前后改良Mayo评分对比

见表3。

表3 两组溃疡性结肠炎活动期患者治疗前后改良Mayo评分对比 分，

8.3 两组治疗后不良反应对比

治疗组未发现明显不良反应；对照组出现恶心呕吐、胃中不适4例，自觉头晕1例，经对症治疗，症状消失。3个月后随访，治疗组复发3例，继续门诊中西药治疗。对照组复发、要求采取中西药配合治疗者12例，1例症状加重住院配合中药、激素、静脉补液等对症治疗。两组不良反应对比，经卡方检验，χ2=5.22，P<0.05，差异有统计学意义。

9 讨 论

近年来，慢性溃疡性结肠炎临床上比较常见[4],主要与饮食、感染、遗传、免疫、精神情志、环境，以及其他疾病治疗伴发等因素有关。病情轻重、病程长短悬殊较大。电子肠镜表现是以肠黏膜的水肿充血、糜烂、溃疡、息肉增生、肠管狭窄等为特点[5-6]。目前，西医学治疗主要运用5-氨基水杨酸制剂(如：美沙拉秦缓释片、美沙拉秦颗粒、美沙拉秦肠溶片、美沙拉秦栓等)，症状重者配合免疫抑制剂、大剂量激素、生物制剂等上阶梯疗法。美沙拉秦缓释颗粒的机制是抑制结肠黏膜释放白烯酸、清除氧自由基、减少致炎因子的释放，从而减轻结肠黏膜细胞的炎症反应，起到消炎、消水肿、改善临床症状的目的，早期运用有理想疗效、长期服用则副作用显现，停药后易出现复发或加重现象。笔者运用中医学理论，结合该病特点，采用辨证与辨病相结合方法，中西医结合治疗，拓宽了治疗路径，避免了运用大剂量西药产生的副作用。

本病属中医学“休息痢”“泄泻”等范畴，认为多为脾虚不健，饮食不节，湿浊内蕴，下注大肠，湿毒瘀结，致使肠道脉络受损，形成肠黏膜的充血、水肿、糜烂、溃疡。该病常是本虚标实、虚瘀同存、寒热并见，有的医家将肠黏膜的糜烂溃疡称为“血瘀阻络”“内疡”。临床上肠镜检查示：该病到肠黏膜形成溃疡、腺窝脓肿、息肉增生阶段，治疗起来比较棘手，疗程长、效果差，类似“疮疡”的发病特征。该病早中期多为脾虚挟湿、兼瘀，结合中医学“痈疽原是火毒生、经络阻隔气血凝”的理论，按照治病求本原则，选用健脾益气、利湿化浊、化瘀敛疮、祛瘀生新类药物，用自拟健脾愈疡汤加减进行治疗，再辅以美沙拉秦缓释颗粒小剂量配合治疗，收效理想。

健脾愈疡汤方中党参、炒白术健脾益气，茯苓、白扁豆健脾化湿，4药使脾胃健运、湿邪易袪，起到扶正固本的作用；当归、赤芍、三七粉、儿茶活血化瘀，兼养血止血、生肌敛疮，起到活血通络、祛瘀生新、促使肠黏膜糜烂溃疡面愈合的作用；白芷、败酱草清热解毒，祛瘀排脓，生肌止痛；仙鹤草收敛止血，涩肠止泻，起到化瘀排脓、止血止痛、消炎生肌的作用；陈皮、厚朴化浊理气通腑，使气机调畅，湿瘀浊毒之邪易于排出。诸药合用，共奏健脾益气化湿、活血化瘀、祛瘀生新、敛疮生肌、涩肠止泻之效，达到肠黏膜水肿消失、糜烂溃疡愈合的目的。小剂量美沙拉秦缓释颗粒口服不易产生明显的副作用。中西结合，标本兼顾，袪邪而不伤正，临床疗效理想。