二仙地黄汤联合预混胰岛素治疗2型糖尿病46例

路 亮

(郑州市中医院内分泌科，河南 郑州 450007)

临床上糖尿病患者以2型糖尿病最为常见，该病病因复杂，发病机制尚未明确，主要与胰岛素抵抗有关。有研究表明：胰岛素分泌不足也与该病发生具有紧密的联系[1]。在调整生活方式、口降糖药未能达到血糖控制目标的情况下，口服药物联合胰岛素治疗已成为临床治疗2型糖尿病的首选方案，预混胰岛素可兼顾2型糖尿病对基础胰岛素及餐时胰岛素的需求；但单独使用存在一定局限性，对部分患者效果欠佳[2]。中医学治疗具有整体调理、耐受性好等优势，逐渐受到临床治疗糖尿病的重视。2016年1月—2019年6月，笔者采用二仙地黄汤联合预混胰岛素治疗2型糖尿病46例，总结报道如下。

1 一般资料

选择郑州市中医院内分泌科就诊的2型糖尿病患者92例，采用随机数字表法分为两组。治疗组46例，男23例，女23例；年龄43～71岁，平均(51.42±4.41)岁；体质量指数21～30 kg/m2，平均(25.10±2.01) kg/m2。对照组46例，男24例，女22例；年龄42～70岁，平均(51.31±4.40)岁；体质量指数22～29 kg/m2，平均(25.12±1.98) kg/m2。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]。①具有典型症状，空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后血糖≥11.1 mmol/L，可确诊为糖尿病。②没有典型症状，空腹血糖≥7.0 mmol/L，且餐后血糖≥11.1 mmol/L，或糖耐量实验2 h血糖≥11.1 mmol/L，可确诊为糖尿病。

2.2 中医辨证标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[4]中燥热伤肺证。主症：频繁口渴，饥饿，饮水多，进食多，小便量多。次症：口干咽燥，大便干结。舌脉：舌质红，舌苔薄黄，脉数。符合以上主症加次症，且符合舌脉即可确诊。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合西医诊断标准及中医辨证标准者；②患者及家属已知并签署同意书。

3.2 排除病例标准

①药物过敏者；②合并心、肝、肾等严重脏器疾病者；③入组前3个月内进行过2型糖尿病相关治疗者。

4 治疗方法

两组2型糖尿病患者均给予常规对症治疗，嘱患者卧床休息，向患者介绍糖尿病基础知识，对患者进行饮食及运动方面的针对性指导。二甲双胍格列本脲片(由吉林省华威药业有限公司生产，批号 150416，每片含盐酸二甲双胍250 g、格列本脲2.5 mg)，1片/次，2次/d，口服。

对照组采用预混胰岛素治疗：门冬胰岛素30注射液[由诺和诺德(中国)制药有限公司生产，批号140923，100 U /mL，3 mL /支(笔芯)]，初始剂量为0.3～0.5 U/(kg·d)，于每日早晚餐前30 min皮下注射，根据患者个体血糖水平调节用药剂量。治疗组在对照组治疗基础上加服二仙地黄汤，药物组成：生地黄、牡丹皮、山药、赤芍、山萸肉各10 g，黄柏、知母各6 g，仙茅、淫羊藿、当归各9 g，黄芪30 g。1剂/d，水煎，取药液300 mL，早晚温服。

两组均连续治疗1个月后判定疗效。

5 观测指标

于治疗前后采集患者空腹静脉血3 mL，测定血糖、血脂指标及血流动力学指标。①血糖、血脂指标：糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。②血流动力学指标：全血黏度、血浆黏度及红细胞比容。上述指标采用全自动血流变分析仪测定。采用葡萄糖耐量试验测定空腹血糖(FPG)及餐后2 h血糖(2 h PG)水平。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组治疗前后血糖水平对比

见表1。

表1 两组2型糖尿病患者治疗前后血糖水平对比

7.2 两组治疗前后血脂水平对比

见表2。

表2 两组2型糖尿病患者治疗前后血脂水平对比

表2 两组2型糖尿病患者治疗前后血脂水平对比

组 别例数时间TCTGLDL-CHDL-C治疗组46治疗前5.76±1.252.19±1.043.49±1.051.30±0.31治疗后4.33±1.14∗∗##1.37±0.05∗∗##2.64±0.88∗∗#1.64±0.35∗∗#对照组46治疗前5.77±1.242.17±1.013.51±1.061.31±0.29治疗后5.26±1.15∗1.72±0.08∗∗3.04±0.96∗1.47±0.33∗

注：与同组治疗前对比，* P<0.05，** P<0.01；与对照组治疗后对比，# P<0.05，## P<0.01。

7.3 两组治疗前后血流动力学对比

见表3。

表3 两组2型糖尿病患者治疗前后血流动力学水平对比

8 讨 论

临床上西医学治疗2型糖尿病以胰岛素为主，可一定程度改善患者血糖水平，延缓疾病进程，但由于胰岛素抵抗的限制作用及患者存在个体差异性等因素，治疗效果受到较大影响[5]。预混胰岛素由短效制剂、中效制剂的胰岛素按不同比例混合而来，以门冬胰岛素30注射液(30%短效人胰岛素+70%中效人胰岛素)较为常见，具有双时相作用，使用方便，能够起到有效控制血糖的作用，有利于患者糖脂水平及血流动力学改善[6-7]。

糖尿病属中医学“消渴”“燥热伤肺证”范畴，认为患者阴虚燥热、胃火熏灼或心火移热于肺，肺津无法输布，最终引发为糖尿病，治疗以清热泻火、润肺生津为原则[8]。二仙地黄汤方中黄芪补气固表；生地黄、赤芍、牡丹皮清热凉血，生地黄还具有生津养阴的功效，赤芍、牡丹皮还可活血化瘀；山药补脾养胃，生津益肺；当归补血活血，润肠通便；黄柏清热燥湿，泻火除蒸；知母清热泻火，生津润燥。诸药合用，养阴清热，滋阴降火。

现代药理研究表明：黄芪可调节免疫作用，增强造血功能[9]；生地黄、山药能够降血糖，且对促进免疫功能有较好效果，生地黄还可抗弥漫性血管内凝血[10]；牡丹皮具有显著的抗凝血及促进机体免疫功能的作用[11]；赤芍、当归具有抗血小板聚集、抑制血栓形成及降血脂的功效[12]；山萸肉、仙茅具有降血糖、增强免疫系统功能的作用，山茱萸还对改善血流动力学有较好效果[13]；淫羊藿具有增加冠脉血流量、降低血压、调节免疫的作用[14]；黄柏具有解热、降血压、降血糖的功效。因此，门冬胰岛素30注射液与二仙地黄汤联用可以起到较好的协同作用，进一步增强治疗效果。本研究结果显示：治疗1个月后，治疗组HbA1c、FPG、2 h PG、TC、TG、LDL-C水平低于对照组(P<0.05或P<0.01)，HDL-C水平高于对照组(P<0.05)；两组血流动力学指标对比，治疗组红细胞比容、血浆黏度及全血黏度均低于对照(P<0.01)。

综上所述，二仙地黄汤联合预混胰岛素治疗可进一步提升2型糖尿病患者的治疗效果，改善患者糖脂水平，促进血流动力学指标达到正常标准。