颈部血管超声对急性脑梗死患者颈动脉病变的诊断价值

李晓静

(鲁山县人民医院 超声科，河南 平顶山 467300)

急性脑梗死是一种致残、病死率均较高的脑血管疾病。有研究显示，急性脑梗死发生主要诱因为颈动脉粥样硬化，若未积极治疗，随着病情不断进展，导致患者预后较差[1-2]。故为确保急性脑梗死患者预后良好，尽早准确诊断极为关键，且应积极预防颈动脉粥样硬化。数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)是临床诊断颈动脉病变的“金标准”，其虽可准确评估血管病变情况，但属于有创操作，且价格较高，部分患者难以接受[3]。随着影像学技术的发展，颈部血管超声(cervical vascular ultrasound，CVUS)逐渐应用于颈部疾病诊断中，其可清晰观察颈动脉内膜中层厚度，评估疾病发展情况[4]。本研究选取鲁山县人民医院收治的90例急性脑梗死患者为研究对象，探讨颈部血管超声在急性脑梗死颈动脉病变诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年9月至2019年5月鲁山县人民医院收治的90例急性脑梗死患者，其中男48例，女42例，年龄为35～82岁，平均(58.52±6.78)岁，发病至入院时间为4～22 h，平均(13.03±1.21)h。本研究经鲁山县人民医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2014)》中的相关诊断标准[5]；②首次发病(发病≤24 h入院)；③对本研究知情并签署知情同意书。(2)排除标准：①肝肾功能异常；②甲状腺疾病；③心源性脑栓塞；④处于哺乳期或妊娠期；⑤伴有感染性疾病；⑥精神异常。

1.3 检查方法所有患者入院后，均行CVUS检查。CVUS检查方法：取平卧位，使患者颈部充分暴露，头部略偏向对侧，使用至尊彩色多普勒超声仪(PHILIPS IUElite)，以3～9 MHz(或5～12 MHz)探头频率对患者颈部两侧颈总动脉、颈内动脉颅外段、颈动脉分叉部、颈外动脉进行检查(自上而下，先以横切面后以纵切面分别检查)，后对锁骨下动脉及椎动脉颅外段进行检查，测量动脉血管内膜、内径并测量内中膜厚度，记录探查到的斑块大小、位置、形态、回声情况，对血管有无狭窄以及狭窄程度进行进一步判断。所有图像均由影像科2名经验丰富的医生以盲法独立检阅，评估患者病变情况，有疑义图像需经探讨后得出最终结论。CVUS检查结束后，对所有患者行DSA检查，并将DSA检查结果作为“金标准”，分析CVUS诊断急性脑梗死患者颈动脉病变的灵敏度[灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%]、特异度[特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%]、准确度[准确度=(真阳性+真阴性)/总例数×100%]、阳性预测值[阳性预测值=真阳性/(真阳性+假阳性)×100%]、阴性预测值[阴性预测值=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%]。参照颈部动脉血管狭窄的分级标准：轻度为管腔狭窄率≤29%；中度为管腔狭窄率为30%～70%；重度为管腔狭窄率>70%；完全闭塞为管腔狭窄率达100%。评估CVUS对急性脑梗死患者颈动脉病狭窄程度与DSA诊断“金标准”的一致性。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0统计软件处理数据，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，一致性采用Kappa检验(Kappa>0.75表明一致性极好，0.4～0.75表明一致性较为理想，<0.4表明一致性差)，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DSA检查结果90例急性脑梗死患者中，共检出颈动脉病变46例，占51.11%，其中管腔轻度狭窄16例，中度狭窄13例，重度狭窄11例，完全闭塞6例。

2.2 CVUS对急性脑梗死患者颈动脉病变的诊断价值参照DSA诊断“金标准”， CVUS诊断急性脑梗死患者颈动脉病变的灵敏度为89.13%(41/46)，特异度为95.45%(42/44)，准确度为92.22%(83/90)，阳性预测值为95.35%(41/43)，阴性预测值为89.36%(42/47)。CVUS诊断与DSA对急性脑梗死患者颈动脉病变狭窄程度诊断结果具有极好的一致性(Kappa=0.850)。见表1、表2。

表1 CVUS检查与DSA对急性脑梗死患者颈动脉病变的诊断结果比较(n)

表2 CVUS检查与DSA对急性脑梗死患者颈动脉病变狭窄程度的诊断结果比较(n)

3 讨论

急性脑梗死主要是指脑血供突然中断导致脑部血供障碍、缺氧、缺血，进而使患者出现脑软化、局限性脑组织缺血性坏死[6]。临床常见类型为脑栓塞、脑血栓、腔隙性脑梗死等。该病起病突然，可在数小时内达到高峰，对患者生命安全造成极大威胁。颈动脉是颅脑重要供血动脉，动脉管腔狭窄、闭塞等表现(由动脉粥样硬化引起)被认为是诱发脑梗死的重要因素[7]。目前，临床尚未发现治疗脑梗死的有效方式，因此，尽早对脑梗死颈内动脉狭窄程度进行准确判断有助于指导临床制定合理的防治方案。

DSA是评价颈部血管狭窄或闭塞程度的金标准，其虽可准确评估颈动脉病变情况，但具有多种缺点，如操作复杂、价格高、有创伤、并发症较多等。螺旋CT血管造影(CT angiography，CTA)是目前临床诊断颈动脉病变的新型检查方式，其虽为无创操作，但检查过程中需多次移动患者，且诊断耗时较长，应用效果存有一定局限[8]。本研究结果显示，参照DSA诊断“金标准”，CVUS对急性脑梗死患者颈动脉病变灵敏度为89.13%，特异度为95.45%，准确度为92.22%，阳性预测值为95.35%，阴性预测值为89.36%，且其诊断结果与DSA对颈动脉病变狭窄程度检测具有极好的一致性，表明CVUS诊断急性脑梗死患者颈动脉病变价值较高，可有效评估颈动脉狭窄程度，指导临床治疗。研究显示，CVUS可对颈动脉内膜中层厚度进行测量，而颈动脉内膜中层厚度可对颈动脉粥样硬化导致的血管壁变化进行准确反映[9]。有研究认为CVUS可作为颈动脉粥样硬化早期形态学指标，且在早期急性脑梗死预测中具有一定价值[10]。因此，可将CVUS作为急性脑梗死患者颈动脉病变的检查手段，评估病变情况。此外，该检查方式还具有无创、操作简单、费用较低、痛苦较少等特点，因此，该技术可广泛用于筛查急性脑梗死颈动脉病变[11]。本研究虽证实CVUS具有较高诊断价值，但并未将其与其他影像学检查手段进行比较，且入选样本量较少，故研究结果存有一定局限，而临床仍需扩大样本量探讨，以证实本研究结果的真实性。

综上所述，CVUS诊断急性脑梗死患者颈动脉病变具有较高灵敏度、特异度、准确度，可有效评估颈部动脉血管狭窄程度，为临床治疗提供有效指导，值得临床推广应用。