2009—2019年郑州市金水区艾滋病感染者/艾滋病患者流行特征分析
2020-10-14陈瑞琴
陈瑞琴
(郑州市金水区疾病预防控制中心,河南 郑州 450053)
艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)引起的慢性传染病,严重危害人类健康,为全球公共卫生和社会稳定带来巨大负担[1]。中国自1985年发现首例患者以来,流行特征已逐渐转变为性途径为主,国家防治政策也随之发生了改变,近年来先后出台《中国遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划》[2]和《遏制艾滋病传播实施方案(2019—2022年)》[3]等方案,以遏制艾滋病性途径传播的流行。郑州市金水区自2001年发现首例HIV感染者以来,报告HIV/AIDS病例呈逐年上升趋势。为了全面了解郑州市金水区HIV的变化趋势及HIV/AIDS的流行病学特征,为制定艾滋病防治措施提供依据,现将郑州市金水区2009—2019年流行情况分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源研究数据来源于中国艾滋病综合防治信息系统。下载现住址为金水区的HIV/AIDS资料,统计时段为2009—2019年。人口资料源于郑州市金水区统计局年鉴。
2 结果
2.1 HIV/AIDS概况2009—2019年金水区共报告HIV/AIDS病例 868人,平均发病率为88.62/10万,其中HIV感染者541例,AIDS为327例,共报告HIV/AIDS死亡53例,平均死亡率为0.22/10万,2009—2014年间增长趋势明显,2014—2019年报告病例数趋于平稳。见图1。
图1 郑州市金水区2009—2019年HIV/AIDS病例报告与死亡变化情况
2.2 流行病学特征
2.2.1时间分布 自2001年金水区发现首例艾滋病以来,一直呈现低流行状况,2001—2009年间共报告76例。2009年后呈现快速上升趋势,报告病例数逐年增长,平均年增长率为26.11%。见图1。
2.2.2地区分布 2009—2019年郑州市金水区17个街道办事处均有HIV/AIDS病例报告,报告病例数最多的为文化路街道办事处,累计报告88例,占总病例数的10.14%。报告病例数最少的为兴达路街道办事处,累计报告20例,占总病例数的2.30%。年均发病率最高的杜岭街道办事处为173.24/10万,年均发病率最低的丰庆路街道办事处为26.85/10万。共报告死亡病例53例,死亡率为0.22/10万。见表1。
表1 2009—2019年金水区各街道办事处HIV/AIDS分布情况
2.2.3性别年龄分布 868例HIV/AIDS中,男性776例(占89.40%),女性92例(占10.60%),男性发病率高于女性(χ2=9.98,P<0.01),男女性别比为8.43∶1。年龄为11~85岁,以20~39岁年龄组为主,占总发病数的57.95%。以10岁为组距对发病率进行分析,31~40岁组发病率最高,为18.23/10万,其次是21~30岁组,发病率为17.73/10万,80岁以上组发病率降至0.57/10万。
2.2.4职业分布 868例HIV/AIDS分布于多个职业群体,除职业不详和其他117例(占13.48%),以家中待业最多,占总报告病例的31.91%(277例);其次为商业服务业147例,占16.94%;干部职业95例,占10.94%;离退休人员65例,占7.49%;学生50例,占5.76%;工人44例,占5.07%;农民37例,占4.26%;教师13例,占1.50%;民工8例,占0.92%;公共场所服务员5例,占0.56%;儿童、餐饮业及医务人员各3例,分别占0.33%;长途司机1例,占0.12%。
2.3 感染途径除不详和其他38例外,主要是男男同性传播,共报告419例,占总报告病例的48.27%;其次是异性传播328例,占37.79%;输血/血制品39例,占4.49%;注射毒品17例,占1.96%;采血13例,占1.50%;职业暴露7例,占0.81%;母婴传播4例,占0.46%;性接触、注射毒品3例,占0.35%。
2.4 病例报告单位根据传染病报告卡分析,医疗机构报告543例,占总病例数的62.56%;疾控机构上报314例,占总病例数的36.18%;其他机构11例,占总病例数的1.27%。见表2。
表2 2009—2019年HIV/AIDS报告单位统计(n)
3 讨论
近年来,郑州市金水区艾滋病流行形势发生了较大变化,随着既往有偿供血人群感染HIV疫情的有效控制,性接触成为艾滋病传播的主要途径,特别是同性性接触传播,与全国及河南省疫情形势变化相一致[4-6]。2009年以后,金水区加强了各级医疗机构HIV检测,扩大筛查范围和病例报告的规范性,报告HIV/AIDS病例也呈现快速增长趋势,2015年后逐渐稳定。
通过对金水区2009—2019年新发现HIV/AIDS病例分析发现,新报告病例中以男性为主,性传播成为新报告HIV/AIDS病例的最主要传播方式,占86.06%,特别是同性性传播。地区分布分析显示文化路街道办事处报告病例最多,占全区的10.14%,一方面该街道人口较多,同时经济发达,娱乐场所聚集有一定影响。但从全部人口感染率分析看,兴达路、杜岭、花园路、大石桥及南阳路街道较高,以上地区均有男男性行为人群固定活动地区。职业分布以家中待业和商业服务业为主,其他行业也有病例发生。感染途径以性接触传播为主,2009—2010年之间异性传播居多,2011—2019年男男同性传播超过异性传播。这说明现阶段艾滋病防治经性传播是工作重点,特别是男男同性传播,是金水区艾滋病防治工作的重中之重[4]。通常情况下,中国男男性行为者为了传宗接代,躲避世俗,会结婚生子,虽然近年来有所改善,但是仍有很高比例的男男性行为者选择结婚或与异性同居。2015年郑州的调查显示,男男性行为者中有39.8%已婚或与异性同居[7],成为艾滋病向普通人群传播的隐患。
病例报告以医疗机构和疾控机构为主,占总病例数的98.73%,临床检查比例明显增加,医疗机构是HIV/AIDS病例发现的主要途径。因此,加强医疗机构特别是重点科室如皮肤性病科、男性科、妇科等的HIV主动检测服务,有利于病例的及时发现。
金水区艾滋病疫情快速增长,分析其原因主要是:(1)感染HIV的性工作者、吸毒者缺乏有效的法律约束,使他们继续在社会上传播;(2)许多有高危行为的群体不愿意接受HIV检测,导致许多HIV感染者隐藏在社会中,造成HIV在普通人群中的传播;(3)金水区经济快速发展,流动人口不断增加,人口的频繁流动加速了HIV的增长;(4)近几年综合医院和疾控机构设立了自愿咨询检测,同时加强了婚检、孕产妇、高危人群的筛查力度[8];(5)人们健康意识增强,主动要求检测HIV的人员增加。
为了更好地遏制郑州市金水区HIV的增长趋势:(1)加大政府HIV防治经费的投入,健全HIV联防联控工作体系[9];(2)做好HIV感染者管理,切断传播途径,防止疫情向一般人群蔓延;(3)加大宣传力度,对高危人群采取100%安全套推广使用等安全措施;(4)开展主动检测,免费把HIV抗体检测纳入医院门诊、体检中心和对高危及特殊职业体检的常规检查[10];(5)积极落实母婴传播措施,防止母婴传播的发生;(6)积极宣传“四免一关怀”政策,落实对HIV患者的救治措施,进一步减少HIV对社会的危害[11]。
综上,郑州市金水区HIV流行形势仍较为严峻,控制HIV性途径传播,特别是男男性接触途径成为金水区HIV防治的重点,加强对各类高危人群的主动检测,开展有针对性的宣传教育,提高人群HIV防治知识和主动检测意识,可以有效遏制HIV的传播。