2009—2019年郑州市金水区艾滋病感染者/艾滋病患者流行特征分析

陈瑞琴

(郑州市金水区疾病预防控制中心，河南 郑州 450053)

艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)引起的慢性传染病，严重危害人类健康，为全球公共卫生和社会稳定带来巨大负担[1]。中国自1985年发现首例患者以来，流行特征已逐渐转变为性途径为主，国家防治政策也随之发生了改变，近年来先后出台《中国遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划》[2]和《遏制艾滋病传播实施方案(2019—2022年)》[3]等方案，以遏制艾滋病性途径传播的流行。郑州市金水区自2001年发现首例HIV感染者以来，报告HIV/AIDS病例呈逐年上升趋势。为了全面了解郑州市金水区HIV的变化趋势及HIV/AIDS的流行病学特征，为制定艾滋病防治措施提供依据，现将郑州市金水区2009—2019年流行情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源研究数据来源于中国艾滋病综合防治信息系统。下载现住址为金水区的HIV/AIDS资料，统计时段为2009—2019年。人口资料源于郑州市金水区统计局年鉴。

2 结果

2.1 HIV/AIDS概况2009—2019年金水区共报告HIV/AIDS病例 868人，平均发病率为88.62/10万，其中HIV感染者541例，AIDS为327例，共报告HIV/AIDS死亡53例，平均死亡率为0.22/10万，2009—2014年间增长趋势明显，2014—2019年报告病例数趋于平稳。见图1。

图1 郑州市金水区2009—2019年HIV/AIDS病例报告与死亡变化情况

2.2 流行病学特征

2.2.1时间分布 自2001年金水区发现首例艾滋病以来，一直呈现低流行状况，2001—2009年间共报告76例。2009年后呈现快速上升趋势，报告病例数逐年增长，平均年增长率为26.11%。见图1。

2.2.2地区分布 2009—2019年郑州市金水区17个街道办事处均有HIV/AIDS病例报告，报告病例数最多的为文化路街道办事处，累计报告88例，占总病例数的10.14%。报告病例数最少的为兴达路街道办事处，累计报告20例，占总病例数的2.30%。年均发病率最高的杜岭街道办事处为173.24/10万，年均发病率最低的丰庆路街道办事处为26.85/10万。共报告死亡病例53例，死亡率为0.22/10万。见表1。

表1 2009—2019年金水区各街道办事处HIV/AIDS分布情况

2.2.3性别年龄分布 868例HIV/AIDS中，男性776例(占89.40%)，女性92例(占10.60%)，男性发病率高于女性(χ2=9.98，P<0.01)，男女性别比为8.43∶1。年龄为11～85岁，以20～39岁年龄组为主，占总发病数的57.95%。以10岁为组距对发病率进行分析，31～40岁组发病率最高，为18.23/10万，其次是21～30岁组，发病率为17.73/10万，80岁以上组发病率降至0.57/10万。

2.2.4职业分布 868例HIV/AIDS分布于多个职业群体，除职业不详和其他117例(占13.48%)，以家中待业最多，占总报告病例的31.91%(277例)；其次为商业服务业147例，占16.94%；干部职业95例，占10.94%；离退休人员65例，占7.49%；学生50例，占5.76%；工人44例，占5.07%；农民37例，占4.26%；教师13例，占1.50%；民工8例，占0.92%；公共场所服务员5例，占0.56%；儿童、餐饮业及医务人员各3例，分别占0.33%；长途司机1例，占0.12%。

2.3 感染途径除不详和其他38例外，主要是男男同性传播，共报告419例，占总报告病例的48.27%；其次是异性传播328例，占37.79%；输血/血制品39例，占4.49%；注射毒品17例，占1.96%；采血13例，占1.50%；职业暴露7例，占0.81%；母婴传播4例，占0.46%；性接触、注射毒品3例，占0.35%。

2.4 病例报告单位根据传染病报告卡分析，医疗机构报告543例，占总病例数的62.56%；疾控机构上报314例，占总病例数的36.18%；其他机构11例，占总病例数的1.27%。见表2。

表2 2009—2019年HIV/AIDS报告单位统计(n)

3 讨论

近年来，郑州市金水区艾滋病流行形势发生了较大变化，随着既往有偿供血人群感染HIV疫情的有效控制，性接触成为艾滋病传播的主要途径，特别是同性性接触传播，与全国及河南省疫情形势变化相一致[4-6]。2009年以后，金水区加强了各级医疗机构HIV检测，扩大筛查范围和病例报告的规范性，报告HIV/AIDS病例也呈现快速增长趋势，2015年后逐渐稳定。

通过对金水区2009—2019年新发现HIV/AIDS病例分析发现，新报告病例中以男性为主，性传播成为新报告HIV/AIDS病例的最主要传播方式，占86.06%，特别是同性性传播。地区分布分析显示文化路街道办事处报告病例最多，占全区的10.14%，一方面该街道人口较多，同时经济发达，娱乐场所聚集有一定影响。但从全部人口感染率分析看，兴达路、杜岭、花园路、大石桥及南阳路街道较高，以上地区均有男男性行为人群固定活动地区。职业分布以家中待业和商业服务业为主，其他行业也有病例发生。感染途径以性接触传播为主，2009—2010年之间异性传播居多，2011—2019年男男同性传播超过异性传播。这说明现阶段艾滋病防治经性传播是工作重点，特别是男男同性传播，是金水区艾滋病防治工作的重中之重[4]。通常情况下，中国男男性行为者为了传宗接代，躲避世俗，会结婚生子，虽然近年来有所改善，但是仍有很高比例的男男性行为者选择结婚或与异性同居。2015年郑州的调查显示，男男性行为者中有39.8%已婚或与异性同居[7]，成为艾滋病向普通人群传播的隐患。

病例报告以医疗机构和疾控机构为主，占总病例数的98.73%，临床检查比例明显增加，医疗机构是HIV/AIDS病例发现的主要途径。因此，加强医疗机构特别是重点科室如皮肤性病科、男性科、妇科等的HIV主动检测服务，有利于病例的及时发现。

金水区艾滋病疫情快速增长，分析其原因主要是：(1)感染HIV的性工作者、吸毒者缺乏有效的法律约束，使他们继续在社会上传播；(2)许多有高危行为的群体不愿意接受HIV检测，导致许多HIV感染者隐藏在社会中，造成HIV在普通人群中的传播；(3)金水区经济快速发展，流动人口不断增加，人口的频繁流动加速了HIV的增长；(4)近几年综合医院和疾控机构设立了自愿咨询检测，同时加强了婚检、孕产妇、高危人群的筛查力度[8]；(5)人们健康意识增强，主动要求检测HIV的人员增加。

为了更好地遏制郑州市金水区HIV的增长趋势：(1)加大政府HIV防治经费的投入，健全HIV联防联控工作体系[9]；(2)做好HIV感染者管理，切断传播途径，防止疫情向一般人群蔓延；(3)加大宣传力度，对高危人群采取100%安全套推广使用等安全措施；(4)开展主动检测，免费把HIV抗体检测纳入医院门诊、体检中心和对高危及特殊职业体检的常规检查[10]；(5)积极落实母婴传播措施，防止母婴传播的发生；(6)积极宣传“四免一关怀”政策，落实对HIV患者的救治措施，进一步减少HIV对社会的危害[11]。

综上，郑州市金水区HIV流行形势仍较为严峻，控制HIV性途径传播，特别是男男性接触途径成为金水区HIV防治的重点，加强对各类高危人群的主动检测，开展有针对性的宣传教育，提高人群HIV防治知识和主动检测意识，可以有效遏制HIV的传播。