头孢曲松、多西环素联合甲硝唑治疗盆腔炎

刘月英

(商丘市第四人民医院 妇产科，河南 商丘 476100)

盆腔炎是妇科常见疾病，是指盆腔腹膜、盆腔生殖器官及子宫周围的结缔组织发生的炎症，发病时间长且治愈难，临床常伴有腹痛、发热、月经不调等症状，严重影响患者健康[1-2]。临床常采用头孢曲松及多西环素治疗盆腔炎，但长时间的药物使用易产生耐药性，且副作用较多，影响整体治疗效果[3]。甲硝唑为较好的抗菌药物，可阻碍厌氧菌DNA形成，抗厌氧菌感染，适用于治疗皮肤、下呼吸道、消化道、腹腔、女性生殖系统等部位的感染[4]。鉴于此，本研究对80例盆腔炎患者进行分析，进一步探讨头孢曲松、多西环素联合甲硝唑治疗盆腔炎的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年9月至2019年1月在商丘市第四人民医院进行治疗的80例盆腔炎患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，各40例。对照组年龄23～54岁，平均(42.27±2.54)岁；病程1～5 a，平均(2.87±0.29)a；体质量指数19.36～27.18 kg·m-2，平均(23.47±1.36)kg·m-2。观察组年龄23～52岁，平均(42.19±2.61)岁；病程1～5 a，平均(2.93±0.32)a；体质量指数19.07～27.27 kg·m-2，平均(23.58±1.42)kg·m-2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经商丘市第四人民医院医学伦理委员会审核通过，患者及其家属签署知情同意书。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合盆腔炎的诊断标准[5]；②无精神障碍且配合治疗；③有正常认知、书写、沟通能力；④对所使用的药物无过敏；⑤无免疫性疾病、其他感染性疾病。(2)排除标准：①存在子宫内膜异位症、盆腔肿瘤、盆腔结核等疾病；②肝、肾等器官功能严重障碍；③入组前接受过抗菌药物治疗；④急腹症或消化道出血。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 头孢曲松(陕西顿斯制药有限公司，国药准字H20046136)250 mg加入9 g·L-1的NaCl注射液100 mL中行静脉滴注，每日1次；多西环素(上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31021129)口服，每次1片，每日1次。治疗时间为3周。

1.3.2观察组 在对照组基础上加用甲硝唑(长春万德制药有限公司，国药准字H22021623)口服治疗，每次2片，每日1次。治疗时间为3周。

1.4 评价指标

1.4.1临床疗效评价标准 (1)显效，即治疗后患者临床症状消失，阴道分泌物及月经正常，腰骶部无疼痛，子宫及附件无压痛，B超显示无盆腔积液及盆腔包块；(2)有效，即治疗后患者临床症状显著改善，病变糜烂面积缩小，月经趋于正常，子宫及附件存在轻微压痛，B超显示存在少量盆腔积液，盆腔包块体积缩小；(3)无效，即治疗后患者临床症状无变化或加重，病变糜烂面积无明显缩小，子宫及附件压痛无减轻，B超显示盆腔积液及盆腔包块无变化[6]。将显效、有效计入总有效。

1.4.2并发症 观察并记录患者瘙痒、发热、消化道反应等发生情况。

1.4.3血清学指标 分别于治疗前、治疗3周后采集患者清晨空腹静脉血，离心分离血清，用全自动生化分析仪检测C反应蛋白(C-reaction protein，CRP)、单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemoattractant protein-1，MCP-1)及粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(granulocyte-macrophage colony-stimulating factor，GM-CSF)水平。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后，观察组显效29例，有效10例，无效1例，治疗总有效率为97.50%(39/40)；对照组显效19例，有效13例，无效8例，治疗总有效率为80.00%(32/40)。治疗总有效率组间差异有统计学意义(χ2=4.507，P=0.013)。

2.2 不良反应两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者不良反应发生率比较(n，%)

2.3 CRP、MCP-1及GM-CSF水平治疗前，两组各项指标对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组各指标水平均降低，与对照组相比，观察组CRP、MCP-1及GM-CSF均较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后CRP、MCP-1及GM-CSF水平比较

3 讨论

盆腔炎是由机体抵抗细菌的能力下降而导致的炎症反应，可由产后护理不当、经期卫生不良或邻近器官炎症蔓延等因素导致[7]。近年来随着人流手术的增加，盆腔炎发病率呈递增趋势，若不能得到有效治疗，会造成患者下腹胀痛、白带增多，病情恶化，甚至导致不孕不育，严重危害女性健康[8]。

盆腔炎主要为细菌感染所致，故有效抑制病原菌对患者身体恢复具有重要意义。CRP主要用于评估机体应激反应程度及炎症状态，其作为非特异性的炎症标志物，可刺激吞噬细胞，激活补体，清除坏死的组织细胞及入侵的病原微生物，其水平会在组织损伤或机体感染时迅速升高[9]。MCP-1及GM-CSF可反映机体炎症导致的内皮损伤，其指标水平变化可反映机体炎症程度。本研究结果显示，治疗后，与对照组相比，观察组血清CRP、MCP-1、GM-CSF水平及不良反应发生率均降低，临床有效率较高，表明头孢曲松、多西环素及甲硝唑联合治疗盆腔炎的临床效果较好，可降低血清CRP、MCP-1及GM-CSF水平，安全性较高。头孢曲松是第3代头孢菌素，可用于皮肤软组织感染、皮肤伤口等因免疫力低下而引发的感染，可有效抑制肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌等细菌，促进机体康复，但因盆腔炎病程较长，易产生耐药性，影响后期治疗效果[10]。多西环素是广谱抑菌剂，高浓度可有效抑制病菌繁殖，具有特殊的药代动力学优势，口服后可迅速在患者体液及组织中均匀扩散，作用时间长且利用率高。但临床研究发现，单独使用多西环素治疗效果呈递减趋势，且并发症发生率较高，影响治疗效果[11]。甲硝唑属于抗厌氧菌药物，对厌氧菌有较好的抗菌作用，可通过分解DNA而造成细菌灭亡，有效治疗厌氧菌引起的局部感染，减轻炎症反应[12]。因此，头孢曲松、多西环素及甲硝唑3种药物联合使用可发挥协同作用，有效抑制细菌繁殖，缓解局部感染，减轻机体损伤，改善炎症状态的同时不会增加不良反应，安全性较高，促进患者身体康复，利于其早期回归正常生活。

综上所述，头孢曲松、多西环素联合甲硝唑在盆腔炎治疗中效果较好，可减轻机体炎症反应，安全性较高。