唐山市养老机构老年人心理韧性对其营养状况的影响

李田田 唐启群

华北理工大学护理与康复学院 河北唐山 063210

截止2019年末，我国人口总量达到14亿，其中老年人口占18.1%，较2018年底比例上升[1]。养老不仅是每个家庭的问题，更是国家亟待解决的社会问题[2]。保持较好的营养状况是老年人生活质量以及其他一切活动的基础[4]。随着社会发展和观念转变，选择养老机构养老的老年人逐渐增加[3]。老年人居住在养老机构以后，饮食起居全部集中在机构中，其营养状况成为养老机构和家人最关注的话题之一。心理韧性也称作心理弹性，指应对生活中负面事件、打击、挫折以及消极情绪的能力。我国目前普遍缺乏对养老机构老年人的科学营养管理，而老年人居住在养老机构远离了家人，心理状况可能会影响其饮食情况。本文探讨养老机构老年人的营养状况，并分析心理韧性对营养状况的影响。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用便利抽样方法于2018年12月～2019年12月抽取唐山市12家养老机构864名老年人。纳入标准：①年龄≥60岁；②入住养老机构≥3个月；③意识清晰，有正常沟通能力；④知情同意。排除标准：①严重精神疾病躁动不安者；②无自理能力、听力障碍者。

1.2研究工具

1.2.1一般资料 自制一般人口学资料问卷，包括性别、文化程度、慢性病种类、睡眠质量、身体状况等。

1.2.2心理韧性量表(CD-RISC)[5]由 Connor和Davidson 编制，肖楠等翻译并修订的CD-RISC中文版，共 25个条目，包含坚韧性、力量性和乐观性3个维度，量表采用Likert5级评分法，得分0 ～100，总分越高，则表明个体的心理韧性水平越高,其Cronbachα系数为0.890。

1.2.3简易营养评估量表(MNA-SF)[6]该量表用于评估老年人的营养状况，由Rubenstein等提出，共6个条目，分别评估老年人的体质量下降情况、体质量指数、急性疾病或应激情况、卧床情况、痴呆及食欲下降情况。量表总分0～14分，得分越高代表营养状态越好。12～14分为营养状况正常，8～11分为有营养不良风险，0～7分为营养不良。

1.3调查方法 向老年人解释说明征求同意后，现场提问并代填问卷。

2 结果

2.1一般人口学资料对养老机构老年人营养状况的影响单因素分析结果 见表1。

表1 不同人口学特征的养老机构老年人营养状况单因素分析

2.2心理韧性各维度及总分与营养状况的相关性结果 心理韧性各维度及总分与营养状况总分均呈显著正相关(P<0.001)。见表2。

表2 心理韧性各维度及总分与营养状况的相关性

2.3营养状况的多元逐步回归分析 以营养状况总分为因变量，以单因素分析和相关性分析中有统计学意义的变量为自变量进行多元逐步回归分析。多元回归分析显示文化程度、收入状况、慢性病种类、身体疼痛状况、乐观性、心理韧性总分是老年人营养状况的影响因素。见表3。

表3 养老机构老年人营养状况多元逐步回归分析

3 讨论

本研究结果显示唐山市养老机构老年人营养状况平均得分为(8.44±3.70)分，低于居家养老老年人营养水平，有营养不良风险，与国内报道的养老机构普遍存在老年人饮食不合理相符合[7-9]。文化程度在大专及以上的老年人营养状况良好，文化程度越低营养状况越差；可能由于文化程度高的老年人有意识关注自己的营养状况，自愿了解有关营养方面的知识，其获得知识的方式也较多，严格遵守食谱和获取的知识，将饮食习惯与运动锻炼相结合，以适当的锻炼促进食欲[10]。杜庆涛等[11]研究表明收入水平越低老年人的营养状况越差，与本研究结果一致。由于收入较少，选择的养老机构环境可能相对差，机构提供的膳食营养结构也会相对不均衡，摄入的营养不均衡是导致营养不良最主要的原因之一。除了机构中的一日三餐，日常生活中的水果和保养品也是老年人获取营养的途径，如果没有收入或收入较低，可能无法负担，也会造成老年人营养状况不太乐观。本研究显示慢性病种类越多的老年人营养状况越差。李缨等[12]研究表明慢性病是增加社区老年人营养不良发生率的危险因素。慢性病是长期伴随着老年人的一类消耗性疾病，并需要长期用药。慢性病会增加老年人体内营养的消耗，某些药物及药物间的相互作用也会影响营养的吸收，大量服用治疗慢性病的药物也会影响食欲[13]。躯体疼痛会刺激大脑神经，直接影响人的主观情绪，疼痛所带来的痛苦也影响老年人的食欲。慢性疼痛是一个长期影响食欲的慢性因素。

心理韧性是指面临逆境、创伤、悲剧、威胁及其他生活重压时的良好适应[14]，包含坚韧性、力量性、乐观性维度。乐观性维度是指人在面临困境时表现出的积极的状态，本研究结果显示，乐观性维度是老年人营养状况的影响因素，在养老机构中养老的老年人由于脱离家人独自居住，环境的不适应、家人陪伴和关心减少造成情绪低落导致交感神经兴奋，抑制胃肠蠕动和胃酸分泌，影响消化功能而致营养状况不佳，长此以往会造成老年人营养不良[15]。老年人退休或者不再是劳动力以后可能产生消极情绪，觉得自己是家人的负担，也会影响食欲。心理韧性代表老年人在困境时的反弹能力，心理韧性较差的老年人精神状态不佳，李缨等[12]研究表明精神状态也会影响老年人营养状况。诸多研究表明焦虑抑郁是老年人营养不良的危险因素[16]，而心理韧性与焦虑抑郁存在显著相关关系[17]，本文结果与上述研究结果相符：即心理韧性影响老年人的营养状况。因此，养老机构护理人员及家属应关注老年人的情绪问题并加以疏导，消除负性情绪，充满希望的面对生活，使老年人保持积极乐观情绪，保证良好营养状况。