家庭支持对城市社区≥80岁老年人日常生活照护需求的影响

齐丽娜 许丽雅 马素慧 陈长香

华北理工大学护理与康复学院 河北唐山 063210

人口老龄化是贯穿我国21世纪的基本国情。全国老龄办指出到2020年，我国80岁及以上人口将达到2900万，进入重度老龄化社会[1]。人口老龄化带来的照护需求问题已经引起了党中央、国务院的高度重视，《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》及《关于制定和实施老年人照顾服务项目的意见》[2]等重要惠老政策的推出，推动了老龄政策制度体系的建立。但不断增长的老年人日常照护需求除了要有政策支持、社会服务之外，家庭养老还将继续承担重要角色。老年人在生活起居、情感关怀、物质补充等方面的主要寄托仍来源于家庭。本文旨在探讨家庭支持对城市≥80岁老年人日常生活照护需求的影响，为有效缓解老龄化社会带来的经济社会挑战、改善我国老年人生活质量提供参考依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 2016年7月～2017年1月，采用分层抽样的方法，在唐山市区内所有二级以上医院分别随机抽取1所三级医院(唐山工人医)和1所二级医院(弘慈医院)，对两家医院直属的共10所社区卫生服务中心管辖社区范围内(6所位于路北区，4所位于路南区)的≥80岁老年人作为研究对象，共计1771名。纳入标准：年龄≥80周岁；在该社区居住1年以上；意识清楚，有正常的阅读能力或言语表达能力；愿意配合本研究并签署知情同意书。排除标准：患有严重的疾病、精神障碍或认知障碍及调查期间外出者。本次调查共发放问卷1771份，收集有效问卷的1725份，有效回收率97.40%。1725名老年人年龄80～98岁，平均(83.95±3.586)岁，其中<85岁的1076名(62.4%)，≥85岁649名(37.6%)；男806名(46.7%)，女919名(53.3%)；配偶健在824名(47.8%)，无伴侣老年人901名(52.2%)。

1.2调查方法 进入社区调查前，对本小组调查组人员进行统一培训，合格者开展社区入户调查工作。在社区卫生服务中心的帮助下获得相关老年人的基本信息并依据纳入标准对其进行筛选。符合条件的老年人，需经家属及其本人同意后立即接受研究员的问卷调查，过程中研究员对老年人使用标准指导语进行指导，解答老年人的疑问。正式调查前进行预调查，修正问卷内容。

1.3调研工具 ①根据研究目的自拟一般资料及家庭支持问卷，项目包括性别、年龄、婚姻、受教育程度、女儿数、子女看望频率、有事与老年人商量、子女采取建议、子女及时帮助、家中主事者。②日常生活照护需求量表(ADL)，该量表包括躯体日常生活需求和工具性日常生活需求两部分，共14项。总量表分数为56分。其中14分为“无需求”，15～21分为“轻需求”，22～56分为“重度需求”。ADL量表的重测信度为0.502(P<0.001)[3]， 且与简明精神状态量表(MMSE)、痴呆量表(BDS)等认知功能检测工具结果比较，相关良好(r=0.45、0.44)。

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据分析，单因素分析采用Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis H检验；考虑到日常生活照护需求为有序多分类变量，对自变量系数进行了平行线检验，满足平行线假设，多因素采用多分类有序Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1社区≥80岁老年人日常生活照护需求 1725名高龄老年人ADL评估结果：无生活照顾需求者642名(37.22%)；有照护需求者1083名(62.78%)，其中轻度照护需求者502名(29.10%)，重度照护需求者581名(33.68%)。

2.2社区≥80岁老年人日常生活照护需求的单因素分析

2.2.1一般人口学因素对城市社区≥80岁老年人日常生活照护需求的影响 年龄、性别、婚姻、受教育程度是城市社区≥80岁老年人日常生活照护需求的影响因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 一般人口学因素对城市社区≥80岁老年人日常生活照护需求的影响[例(%)]

2.2.2家庭支持对城市社区≥80岁老年人日常生活照护需求的影响 女儿数、子女看望频率、子女是否采取老年人建议、老年人是否为家中主事者、子女是否及时提供帮助、子女有事与老年人商量是≥80岁老年人日常照护需求的影响因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 家庭支持对高龄老年人日常照护需求的影响[例(%)]

2.3城市社区≥80岁老年人日常生活照护需求的多因素分析 以单因素分析中有统计学意义的因素为自变量，以日常生活照护需求为因变量进行多元线性回归分析。结果显示，年龄80～ 84岁，女儿数少于0个、1个、2个，子女经常采取老年人建议，子女及时帮助，老人是家中主事者的老年人日常生活照护需求较低(OR值分别为0.502、0.465、0.671、0.654、0.714、0.602、0.710)，子女每天数次看望的老年人日常生活需求较高(OR=1.576)。见表3 。

表3 影响≥80岁老年人日常生活照护需求家庭支持的多因素分析

3 讨论

本研究显示，≥85岁的老年人对于日常生活照护的需求更高，与老年人身体机能随着年龄的增加而衰减有关[4-5]。≥80岁老年人合并多种慢性病，患5～6种慢性病的比例明显高于80～84岁人群[6]。可见老年人年龄越高，老年共病的严重程度愈趋严重，降低了老年人自理能力[7]，对其进食、穿衣、如厕、洗澡、做家务、购物等日常活动造成极大困扰。所以年龄越高，老年人生活质量越低，对于日常生活照护的需求越高。

女儿少于3人时，老年人对于日常生活照护的需求降低，并且随着女儿数量的减少，这种趋势愈加明显，越有利于老年人提高生活的自主独立性。杜亚男[8]的研究显示，老年人更易与女儿产生情感互动因而对女儿的依赖程度更大。虽然女儿给老年人带来精神慰藉，但承担老人日常生活照护的则主要是儿子[9]。其原因与中国传统家庭模式——由儿子主要承担赡养老人的义务有关。杨菊华[10]认为，儿子数量越多的父母，女儿数越少。所以，本研究中女儿少于3人的老年人日常生活照护需求反而更低。另一方面，女儿可以辅助儿子承担一部分照护父母的工作，但姐妹数量的增加与情感联络、老人对子女的支持(例如，父母在年轻时对孙辈的照护程度)之间的关系呈负相关。因为老人花费大量时间照顾子女的下一代，可以转化为一些成年子女向老人提供照护支持的付出。当女儿多于3人时，老年人对于孙辈的照顾必然不足，因此会带来姐妹各自家庭之间的纠纷以及姐妹对老人的责备，导致日后照护老人时姐妹之间产生怨恨和推诿。陶裕春[11]的研究也提示，拥有的女儿越多， 给予父母的经济支持的概率是女儿较少的11倍，而情感支持会大幅下降。以上因素综合作用，就会造成女儿越多，高龄老人得到的家庭支持越少，其日常照护需求就会越大。

多因素结果显示，子女经常采取老年人建议、老年人是家中主事者的高龄老年人的日常生活照护需求更低。这表明在家庭中更有话语权的老年人能够得到家庭成员的极大尊重，使其满足自我实现的需求，这也体现了尊老敬老的传统美德。由于子女对老人的控制程度减低，为老年人日常生活中发挥决策作用提供了的机会与条件，可增强老年人对于事物的判断力、独立思考能力和动手操作能力。子女如果能够及时为高龄老人提供帮助，可以有效解决老年人日常生活中的意外和困难，从而提高老年人生活的安全感和满足感[12]，降低老年人跌倒受伤、突发疾病的风险，有效降低其生活照护的需求。

然而，子女持续过高频率的探望(每天数次)使老年人日常照护需求升高，这与徐海娇[13]的研究结果一致。因为高频次的探望、尽其所能的满足老年人的日常需求甚至不合理要求，易使老年人养成依赖心理、无法脱离家人的看护，可能引发其不必要的心理应激反应，导致老人情绪波动大，日常照护需求显著增加[14]。

随着医疗水平的提高，社区高龄老人还将不断增加，未来一段时间内，家庭照护仍旧是养老的主要方式。因此，为了提升高龄老人的日常照护质量，子女应互相配合，适度关爱、尊重老人，让老年人的原本单调的生活更有意义、更具价值；发扬中华民族敬老传统文化内涵的人文情怀精神，重视家庭建设，引导人们自觉承担家庭责任，树立良好家风，实现家庭和睦、代际和顺，巩固家庭养老基础地位。