罹患脑卒中社区高龄老年人日常生活能力及其影响因素

郑 芳 陈长香 崔兆一 郭全荣

华北理工大学护理与康复学院 河北唐山 063210

我国人口老龄化呈现高龄化态势，老年人健康问题日益凸显。随着年龄的增长，老年人各项身体机能下降，抵抗力减弱，患各种慢性疾病的几率增加，我国脑卒中的发病率和病死率已居世界首位[1]。有研究表明[2]，有70%～80%的患者发生脑卒中后会有不同程度的残疾。老年人各方面生活能力下降不仅给老年人造成巨大的精神压力，也会增加家庭和社会的负担。为了解河北省唐山市罹患脑卒中社区高龄老年人日常生活能力及其影响因素，本研究于2016年7月～2017年1月采用分层随机整群抽样方法在唐山市抽取435例≥75岁罹患脑卒中社区高龄老年人进行问卷调查，结果报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用分层随机整群抽样方法，于2016年7月～2017年1月选取河北省唐山市市区内的全部二级及以上医院(其中三级8所，二级8所),分别随机抽取1所三级医院(唐山工人医院)、1所二级医院(唐山市弘慈医院)，然后选取2所医院所有直属社区卫生服务中心或服务站所管辖区内登记户籍的符合入组标准的老年人。纳入标准：年龄≥75周岁；患有脑卒中疾病；居住该社区1年以上；沟通无明显障碍；知情同意，并配合本研究者。排除标准：存在严重精神疾病，老年痴呆者，调查期间外出者。本次共发放调查问卷3612份，回收有效问卷3448份，有效回收率为95.46%。选取其中患有脑卒中患者435例，男216例，女219例。

1.2调查方法 由经过统一培训的调查人员面对面入户调查。调查工具包括: ①一般情况调查表：包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、大小便失禁情况、有无便秘、是否积极面对生活、与亲戚朋友往来情况、与邻里往来情况、与子女交流情况、医疗负担、是否与人倾诉、家人及时解决问题情况。②日常生活能力量表[3]：该量表包括躯体日常生活(如厕、进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡)和工具性日常生活(打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药、处理财物)共14项。单项条目选项：①自己可以做； ②有些困难；③需要帮助；④根本无法做。量表总分14～56分，其中14分为完全正常，14～22分为有不同程度的功能下降，≥22分为有功能明显障碍[3]。

2 结果

2.1罹患脑卒中社区高龄老年人一般情况 435例罹患脑卒中社区高龄老年人中，男216人(49.7%)，女219人(50.3%)；年龄75～79岁182人(41.8%)，80～84岁154人(35.4%)，≥85岁99人(22.8%)；文化程度小学及以下224人(51.5%)，初中138人(31.7%)，高中或中专57人(13.1%)，大学专科及以上16人(3.7%)；已婚且配偶健在257人(59.1%)，已婚丧偶178人(40.9%)；性格内向71人(16.3%)，外向215人(49.4%)，适中149人(34.3%)；无小便失禁341人(78.3%)，偶有小便失禁51人(11.7%)，经常小便失禁有43人(9.9%)；无大便失禁353人(81.1%)，偶有大便失禁46人(10.6%)，经常大便失禁36人(8.3%)；无便秘253人(58.2%)，有便秘182人(41.8%)；能积极面对生活380人(87.4%)，不能55人(12.6%)；从来不与亲戚朋友往来25人(5.7%)，很少往来125人(28.7%)，有时往来186人(42.8%)，经常往来99人(22.8%)；从来不与邻里往来208人(47.8%)，很少往来114人(26.2%)，有时往来83人(19.1%)，经常往来30人(6.9%)；从来不与子女交流196人(45.4%)，很少交流132人(30.6%)，有时交流78人(18.0%)，经常交流26人(6.0%)，有3人无子女；医疗负担太重176人(40.5%)，有一定负担220人(50.6%)，没有负担39人(8.9%)；有心事倾诉84人(19.3%)，不倾诉351人(80.7%)；自己可以解决问题126人(29.0%)，不能解决问题309人(71.0%)。罹患脑卒中社区高龄老年人日常生活能力得分为(25.19±13.348)分。

2.2罹患脑卒中社区高龄老年人日常生活能力得分单因素分析 不同性别、年龄、性格、小便失禁、大便失禁、是否便秘、是否积极面对生活、与亲戚朋友、邻里往来情况、与子女交流状况、医疗负担状况、有心事是否倾诉、能否独立解决问题的脑卒中社区高龄老年人日常生活能力得分不同，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 罹患脑卒中社区高龄老年人日常生活能力得分比较分)

2.3罹患脑卒中社区高龄老年人日常生活能力得分多因素分析 以日常生活能力总分为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的变量作为自变量，进行多元线性回归分析。 结果显示，年龄越大、患有大便失禁、便秘、不积极面对生活、与邻里往来较少的脑卒中社区高龄老年人日常生活能力得分越高，见表2。

表2 罹患脑卒中社区高龄老年人日常生活能力多因素分析

3 讨论

本研究结果显示，罹患脑卒中的社区高龄老年人日常生活能力得分为(25.19±13.348)分。可见，高龄老年人日常生活能力丧失问题严重，应引起重视。我国已有超过1.8亿的老年人患有慢性病，失能、失智、半失能老年人有4063万人,据预测，2050年失能将高达9700万例[4]。

本研究结果显示，年龄越大的高龄老年人日常生活能力得分越高，与国内外[5-6]报道一致。随着年龄的增加，老年人机体功能出现退行性改变，抵抗力下降，患各种慢性疾病几率增加且多病共存。一方面，这些疾病会使老年人的认知、运动、感觉等功能下降，导致高龄老年人日常生活能力受限；另一方面，随着病情的延长和加重，高龄老年人易出现焦虑、抑郁等心理问题，这种负面的情绪会使高龄老年人购物、处理自己财物等社会功能角色能力下降[7]，致使老年人日常生活能力逐渐衰退。

本研究结果显示，存在大便失禁的脑卒中高龄老年人，日常生活能力得分较高。患有大便失禁的高龄老年人可能由于羞耻感，而减少人际交往，外出活动量减少，致使社会功能丧失，进而导致日常生活能力下降。本研究结果还显示，便秘的脑卒中高龄老年人，日常生活能力得分较高，与林志云[8]的研究一致。由于脑卒中患者脑肠肽功能失调，引起P物质介导的肠肌收缩力明显下降，从而引发便秘，而P物质与认知功能密切相关[8]，可见脑卒中后便秘往往出现认知障碍，认知功能下降会导致一些复杂生活能力减退[9]。

本研究结果显示，不积极面对生活、与邻里来往较少的脑卒中高龄老年人，日常生活能力得分较高，与李聪[5]研究相一致。研究表明，脑卒中后抑郁发病率为20%～60%，抑郁的高龄老年人对生活失去信心，不能以积极乐观的心态面对生活，这种负面的情绪会使高龄老年人与邻里往来减少，外出活动减少，使高龄老年人日常生活能力下降。经常与邻里往来的高龄老年人，可能常常与邻里交流一些健康养生知识，相互帮助提供情感支撑，生活中不如意的事情也可以向邻居倾诉，从而重拾对生活的信心，让自己保持乐观积极的心态面对生活，且经常参与社区举行的各种老年活动，培养自己的兴趣爱好，这种积极良好的心态有助于减少疾病的发生，可以明显减少脑卒中高龄老年人失能情况的发生。

综上所述，我们应重点关注高龄、大便失禁、便秘、不积极面对生活、与邻里往来较少的脑卒中高龄老年人日常生活能力状况，应针对不同高龄老年人的特征采用对应的干预措施，以提高高龄老年人晚年生活质量，减少家庭和社会的负担。