轻度认知功能障碍老年人社会隔离水平与家庭关怀度的相关性研究

王 慧 李雪梅 刘 瑶 赵雅宁 韩 影 张 盼

华北理工大学护理与康复学院 河北唐山 063210

认知功能障碍主要是指引起执行功能损伤的一类疾病[1]。随着老龄化时代的到来，与年龄有关的认知功能异常的疾病发病率升高，因病情无法逆转及社会负担重，老年人的认知功能障碍问题已引起社会的广泛关注。轻度认知功能障碍患者是痴呆的高危人群，对其早期关注可有效降低痴呆的发生[2]。张林等研究发现，通过良好的社会交往活动，在刺激脑组织接收、分析和应用信息，从而增强日常生活能力、延缓认知功能减退、促进认知康复方面具有重要作用[3]。社会隔离作为反映老年人交往活动的重要指标，同认知功能存在一定的相关性[4]，较低的隔离水平在促进老年人同社会交流、减慢认知水平下降及提高生活质量方面具有重要作用，然而目前缺乏对轻度认知功能障碍老年人社会隔离水平的重视。家庭关怀建立在家庭功能理论中情感功能的基础上，该理论认为：老年人有爱与被爱的需要。尤其对于存在认知功能障碍的老年人而言，需要更多的关爱和照顾。家庭是老年人生活的主要场所，和谐的家庭关系及有效的认知干预在认知功能障碍老年人的疾病康复过程中具有重要作用。本研究旨在探讨轻度认知功能障碍老年人社会隔离水平的影响因素，分析其与家庭关怀的相关性，为社区护理人员对认知功能障碍老年人进行心理护理提供依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择2017年9月～2018年8月在华北理工大学附属医院老年科就诊的轻度认知功能障碍患者645例为研究对象。纳入标准：①年龄≥60岁且愿意参与本研究；②符合《中国防治认知功能障碍专家共识》[5]中对轻度认知功能障碍的诊断标准。排除标准：①存在明显视力、听力障碍患者；②存在器官功能减退及终末期患者。

1.2研究工具

1.2.1自行设计的一般情况调查表 包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、居住方式、退休后第二职业、患疾病数、代际经济支持、月收入。

1.2.2社区老年人社会隔离 采用《社会网络量表(简版)》[6]，该量表包含6个条目，以老年人最近1个月有联系或接触的有婚姻或血缘关系的家庭成员和邻里朋友的数量为指标。该量表总分为30分，总分越高的老年人社会联系越紧密，总分低于12分的老年人被认为存在“社会隔离”。 社会网络量表的Cronbach's α系数为0.796，具有良好的信效度。

1.2.3家庭关怀度 采用《家庭关怀度指数问卷》[7]，问卷由适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度构成。总分7～10分表示家庭结构稳定，家庭功能良好，不易出现家庭关怀缺失等问题；4～6分表示家庭结构存在短板，家庭功能中度障碍，可能存在轻度关怀缺失情况，可被及时纠正；0～3分表示家庭结构极不稳定，家庭功能严重障碍，各成员间关怀缺失，为病态家庭。

1.3调查方法 采用问卷调查的方式，由2名经过统一培训的护理研究生完成问卷的发放和回收。在调查前向被调查者说明原因、目的、意义及注意事项。使用统一指导语指导调查对象完成问卷的填写，对于有书写困难的患者，由家属或研究员代为填写。共发放问卷660份，有效回收645份，有效回收率为97.7%。

2 结果

2.1轻度认知功能障碍老年人社会隔离水平的单因素分析 轻度认知功能障碍老年人社会隔离水平的得分为(14.16±5.49)分，不同特征老年人社会隔离得分见表1。

表1 不同特征轻度认知功能障碍老年人社会隔离得分比较

2.2轻度认知功能障碍老年人家庭关怀的单因素分析 轻度认知功能障碍老年人家庭关怀水平得分为(7.99±2.02)分，不同特征老年人家庭关怀得分见表2。

表2 不同特征轻度认知功能障碍老年人家庭关怀得分比较

2.3轻度认知功能障碍老年人社会隔离影响因素的多元线性回归分析 以轻度认知功能障碍老年人社会隔离总分为因变量，以单因素分析中有意义的指标为自变量，按α入=0.05，α出=0.10的标准，采用向前逐步做多元线性回归分析。多因素分析结果显示，有配偶、非独居、退休后有第二职业、患慢性病种类少、有代际经济支持的老年人社会隔离水平低，见表3。

表3 轻度认知功能障碍老年人社会隔离影响因素的多元线性回归分析

2.4轻度认知功能障碍老年人家庭关怀影响因素的多元线性回归分析 以轻度认知功能障碍老年人家庭关怀总分为因变量，以单因素分析中有意义的指标为自变量，按α入=0.05，α出=0.10的标准，采用向前逐步做多元线性回归分析。多因素分析结果显示，有配偶、非独居、有第二职业、患慢性病种类少、有代际经济支持的老年人家庭关怀得分高，见表4。

表4 轻度认知功能障碍老年人家庭关怀影响因素的多元线性回归分析

2.5轻度认知功能障碍老年人社会网络及家庭关怀的相关性 将社会网络总分与家庭关怀总分及5个维度得分进行相关性分析，轻度认知功能障碍老年人社会网络得分及家庭关怀呈正相关(P<0.05)，见表5。

表5 轻度认知功能障碍老年人社会网络及家庭关怀的相关关系(r)

3 讨论

轻度认知功能障碍老年人社会参与状况不理想。认知功能障碍主要是指由于各种原因导致认知领域中的一项或多项受损，进而影响个体的日常生活或社会能力[8]。据报道，全世界约有4700万认知功能障碍患者，平均每3秒新增1例[9]。我国老年人口总数多，认知功能障碍患病率高，持续时间久，对患者、家庭及社会均造成极大的负担。虽然轻度认知功能障碍无法彻底治愈，但在早期阶段，通过采取健康教育及相关因素管理的方式，可有效控制疾病的进展。社会参与水平影响患者的疾病进展和间隔时间，但在参与的过程中往往存在一定的障碍如患者理解力及心理状态差、拒绝社会交往等，进而加剧了社会隔离的发生。认知障碍具有恢复周期长、经济负担重等特点，导致家属易出现焦虑情绪，进而影响家庭关怀水平。因此，在注重药物治疗的同时，关注老年人的社会参与水平，提高其主动与外界交往的能力和水平，降低社会隔离的发生。了解影响轻度认知功能障碍老年人家庭关怀水平的相关因素，增强家庭关怀，降低社会隔离水平，是目前需要关注的问题。

轻度认知功能障碍老年人社会隔离的影响因素。本研究结果显示：轻度认知功能障碍老年人社会交往能力较差，发生社会隔离水平较高，与相关研究一致[10]。认知功能障碍多以老年人为主，年龄较大，经济来源有限，活动能力障碍，与外界交往较少，这些因素本身就是加重其认知水平的因素。本研究结果显示：社会隔离与婚姻状况、居住方式、第二职业、患病种类及代际经济支持有关。婚姻状况良好，与子女同住及有代际经济支持的老年人，夫妻关系和谐，家庭圆满，与子女互动较高，并提供良好的经济支持，家庭亲密度高，使老年人更有信心与外界进行交流。有第二职业的老年人，在退休后同外界的联系较为密切，仍可以发挥其人生的价值。患慢病种类多的老年人，需要诊治的时间长，限制了老年人的正常交往活动，社会隔离发生的可能性高。王然[11]研究发现，在影响老年人社会隔离的因素中，重要的是注重家庭相关因素。因此，在对老年人进行健康教育的同时，增强老年人对社会隔离的认识，特别是关注家庭相关因素对社会隔离发生的重要作用。

轻度认知功能障碍老年人家庭关怀水平较低。家庭是老年人获得情感支持和物质给予的重要来源，在老年人的身心健康中发挥重要作用。家庭给予老年人的关怀是衡量家庭功能状况和评价个体生活质量的重要指标，尤其对患有认知功能障碍的老年人而言，家庭关怀的重要性不言而喻[12]。长期的家庭照顾导致护理质量低、家庭成员负担重、社会支持度不高等问题[13]。因此护理人员在进行认知功能障碍的宣教过程中，告知家属虽然认知功能障碍不能根治，但是家庭成员的精神支持及关怀可使疾病得到很好的控制。鼓励家属保持良好的心情，注重患者的精神关怀，增强老年人同外界交往的信心。

轻度认知功能障碍老年人社会网络得分与家庭关怀得分呈正相关。本研究结果显示，家庭关怀水平越高，轻度认知功能障碍老年人的社会网络得分越高，发生社会隔离的可能性越小。在发生认知功能障碍老年人的医治过程中，承受着较为严重的心理负担及经济压力，严重影响生活质量，增加了心理问题发生的可能性[14]。在出院后，较高的负性情绪是影响其与外界交流的重要因素。家庭成员给予老年人更多的家庭关怀，鼓励其与外界进行交往，密切同外界的交流，减轻社会隔离发生的可能性，进而延缓疾病的进展水平。