社区高龄老年人社会认知与态度对压力管理的影响

杨 威 张 敏 陈长香

华北理工大学护理与康复学院 河北唐山 063210

在社会迅速转变和全球老年人口迅速增长、老龄化不断加剧的背景下,老年人口对经济供养、生活照料、心理慰藉和社会公共服务等方面的需求都提出了更高的要求。伴随着人口老龄化这一群体特征日益明显，社会的负担也越来越重，在很多人的认知体系里,都会存有一些固化的观念：与年轻人相比，老年人更难创新，适应性更差，或者老年人的工作效率更低等[1]。当今时代老年人的社会地位处于劣势，高需求得不到满足的同时，自身的价值也难以实现，给老年群体带来了巨大的压力，由于普遍经受慢性病折磨和预期寿命即将结束，高龄老年人的觉知压力比低龄老年人高[2]。过高或持久的压力会对个体产生负面影响，不利于老年人的生理、心理、认知和行为健康[3]。国内研究[4]表明, 社区老年人的心理问题明显多于中国常模和非老年人, 其中孤独、抑郁、健忘是目前存在的主要心理问题。压力管理是对感受到的挑战或威胁性环境的适应性反应。提高压力管理能力有助于减轻压力对老年人身心健康的损害，实现健康老龄化。因此本研究通过探索社区高龄老年人的社会认知与态度对其压力管理的影响，旨在提高老年人的社会认知和态度的重要性，并探究其与高龄老年人压力管理的关系，以期为制定提高老年人压力管理水平的政策和措施提供基础支撑，促进老年人健康行为，同时呼吁社会关爱并尊重老年群体的社会地位，共同构建和谐的老龄化社会。

1 对象与方法

1.1研究对象 于2016年7月～2017年1月采用分层随机整群抽样方法在河北省唐山市市区内的8所二级医院和8所三级医院中分别随机抽取1所三级医院、1所二级医院，然后选取这两所医院所有直属社区卫生服务中心、服务站管辖区内所有居民中75岁以上的老年人作为研究对象[5]。抽取的两所医院分别为唐山工人医院(三级)和唐山市弘慈医院(二级)，其直属的社区卫生服务中心共10家，包括路北区6个中心(团结楼社区、鹤翔园社区、蓝天楼社区、龙华社区、68社区、税钢社区)和路南区4个中心(南厂西里社区、福乐园社区、许庄南里社区、草场街社区)，居住地分布范围包括唐山市东部、西部、南部、北部和中部。纳入标准：年龄≥75 岁，居住该社区≥1 年；意识清楚，有一定阅读能力或可用言辞表达，沟通无障碍；知情同意，愿意配合本研究[5]。排除标准：存在严重疾病、精神疾患、老年痴呆以及严重认知障碍不能完成询问者；表达不清，沟通障碍者；调查时外出居住者[5]。

1.2质量控制 调查人员均经过统一培训合格后，在社区卫生服务中心获取有关老年人的基本信息，并对符合纳入标准的老年人进行家庭调查，向老年人解释调查的目的和意义并知情同意后逐一询问记录。针对老年人的提问，调查人员使用统一解释语言，避免诱导性解释。调查结束时，调查人员及时要求老年人对问卷进行检查，补充和修改确认。本次共发放问卷3612份，回收有效问卷3448份，有效回收率为 95.46 %。其中男1602人，占46.5%，女1846人，占53.5%；年龄75～98岁，平均(80.12±4.739)岁，其中75～79岁1723人，80～84岁1076人，85～98岁649人。

1.3调查工具 ①一般情况：性别、年龄、婚姻状况、文化程度、性格等。②社会认知和态度，包括能否积极面对生活、生活幸福、有心事是否倾诉、对生老病死的态度、对养老发展的态度、对社会公平程度的态度。③压力管理：采用美国护理学家Pender[6]1996年修订的健康促进生活量表Ⅱ(Health-promoting Lifestyle Profile,HPLP-Ⅱ)，量表Cronbach's α 系数为0.922，6个维度Cronbach's α系数范围为0.702～0.904，结构可靠性、内部一致性及重测信度较高[7]，该量表用来评价人群的健康行为水平，包含6个维度，其中的压力管理维度，包括8个条目，每个条目包括“从不、有时、经常、总是”4个层次，采用1～4级评分法，计分分别为1、2、3、4分，总分8～32分，得分越高表示压力管理越好。本研究采用该总量表中压力管理部分(包括条目5、11、17、23、29、35、41、47)来测评社区高龄老年人压力管理得分。

2 结果

2.1社区高龄老年人压力管理得分现状 3448名老年人压力管理得分为 (19.60±3.848) 分, 条目均分为 (2.45±0.481) 分，可见社区高龄老年人的压力管理整体处于一般水平。其中男性压力管理得分(19.85±3.909)分，女性(19.38±3.782)分；75～79岁老年人得分(20.00±3.821)分，80～84岁老年人(19.38±3.838)分，85～98岁老年人(18.90±3.810)分；有配偶的老年人压力管理得分为(19.82±3.845)分，无配偶的老年人得分(19.27±3.830)分；老年人的文化程度为小学及文盲得分(18.94±3.812)分，初中得分(20.04±3.730)分，高中得分(20.21±3.716)分，大专及以上得分(20.51±4.373)分；性格内向老年人得分(24.01±4.420)分，外向得分(24.34±4.392)分，性格不明显的老年人得分(23.86±4.222)分。

2.2一般人口学资料对压力管理的影响 单因素分析显示：不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况以及性格特点的压力管理得分不同，且差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 一般人口学特征对社区高龄老年人压力管理的单因素分析分)

2.3社区高龄老年人社会认知与态度对压力管理影响的单因素分析 单因素分析结果显示：社会认知(积极面对生活、生活幸福感、有心事是否与人倾诉)和态度(对生老病死的态度、对养老发展的态度、社会公平程度的态度)是社区高龄老年人压力管理水平的影响因素(P<0.05)，见表2。

表2 社区高龄老年人社会认知与态度对压力管理的单因素分析分)

2.4社区高龄老年人社会认知与态度对压力管理的多因素分析 以压力管理作为因变量，将单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量，进行Logistic多元线性回归分析，结果显示：性别、年龄、文化程度、性格、能否积极面对生活、生活幸福感、是否与人倾诉、对生老病死的态度和对养老发展的态度是社区高龄老年人压力管理的影响因素(P<0.05)，见表3。

表3 社区高龄老年人社会认知与态度对压力管理的Logistic多元线性回归分析

3 讨论

本研究结果显示：性别、年龄、文化程度、性格是社区高龄老年人压力管理的影响因素，与类似研究[8]一致。本研究中男性比女性的压力管理得分要稍高些，可能与男性在年轻时经历的人生磨难较多、阅历丰富有关，在面对各种压力源时能够采用成熟的应对方式, 对压力的承受能力更强。年龄段在75～79岁比80～84岁、85～98岁的老年人压力管理得分要高，可能与高龄老年人随着年龄增长，身体健康状况受限和社会隔离、朋友隔离等因素共同导致老年人心理问题，老年人身心受苦，承受的生活压力却与日俱增有关。文化程度一方面决定了老年人信息获取和理解能力，即有良好的压力管理认知，另一方面决定了老年人有效寻求压力缓冲的途径，准确找出压力源并解决问题的能力。因此, 文化程度越高的老年人, 压力管理得分相应也会越高[9-10]。性格偏外向型的压力管理得分比内向型高，与Liu等[11]对溃疡性结肠炎患者的研究一致，可能是内向性格的老年人内心活动丰富，易受到家丑不可外扬传统观念的影响，大多数在发生矛盾后都通过自我化解的方式，不愿意将问题公开，而外向性格的老年人往往社交广泛，能妥善处理人际关系，心胸开阔，遇到困难能得到帮助的途径更多，并且擅于解决问题，自身受压力控制的可能性也就更少。

社会认知方面：能积极面对生活、生活非常幸福、有心事选择与人倾诉的高龄老年人压力管理得分高。积极面对生活的老年人对于发生在自身的任何事情都能从有益的角度去看待问题，他们热爱生活，顺应社会进步，更喜欢把压力看作一种生活挑战或是生活常态，努力尝试各种方法解决问题来应对压力，有坚强、自觉、果断的意志品质，淡泊宁静并随时保持乐观的心态[12-14]。生活幸福的老年人也满足于现状，积极看待并接受了身心衰退的生命进程，由于各方面的圆满，内心有所支撑，如家人和朋友的关心和帮助，不容易被外界压力影响[15]。李冬梅[16]等研究农村老年人压力管理在社会支持方面主要阻碍因素为“有烦心事时与他人商量决定很麻烦”、“不习惯与他人商量”，与本研究结果一致。老年人内心有精神压力时往往习惯性忍耐，没有意识到压力的可调理性，通过将心事与信任的人诉说能帮助老年人找到心中郁闷的发泄口，产生心灵的共鸣，有利于寻求有效解决问题的方法，从而有效减轻内心压力，帮助老年人理智地排解压力。

社会态度方面：能平淡看待自己的生老病死、乐观看待养老发展的社区高龄老年人得分较高，与陈长香[17]等对健康促进的研究一致。生老病死是人类生存的自然规律，随着年龄增长，死亡的临近，有的老年人不能接受即将死亡的事实，有的老年人对世间仍有留恋，舍不得自己的家庭，有的老年人不愿离去却也无法承受疾病的折磨，有些空巢老年人由于缺乏社会和家庭的支持对死亡已无所谓，或家庭不幸福的老年人希望早日得到解脱。无论是对死亡存有恐惧、不愿接受还是抱有幻想都是不能正确看待生死，对死亡的未知，扩大化死亡的意义会造成老年人晚年生活的压迫感，在惶恐中度过余生。所以平淡看待人的生存发展规律的态度有利于老年人更多着眼于当前的生活，不留遗憾的安享晚年生活[15,18]。当前我国养老模式由家庭养老正向社区养老、机构养老转变，国家的养老机制正在不断完善，但仍落后于发达国家。不同的社区养老服务参差不齐，许多老年人在缺乏丰富的精神文化活动的同时，个人需求难以得到满足。而乐观看待养老发展的老年人满足于当前养老现状，或乐于接受当前的不如意，对国家的养老发展抱有期望，从而生活经济压力较小，遇到压力也能积极的调整和处理，社区提供健康和养老服务能提高老年人的生活满意度，减小生活压力[19]。

综上所述，社区高龄老年人的社会认知和态度能够影响压力管理，通过改善老年人的社会认知和态度，提高老年人的压力管理能力，可以降低压力感受，从而提高心理健康水平。在社区可以经常开设一些关于老年人压力管理的健康教育课，邀请拥有良好心态的老年人来分享他们的乐观心态，如何有效化解自身压力，引导消极的老年人积极向上。可以成立老年协会和老年活动中心，多开展老年人娱乐活动来丰富晚年生活，提高老年人福利覆盖面，组织心理疏导小组定期与老年人进行沟通交流，帮老年人树立正确的社会认知和态度，找到压力源，疏导内心压力，让老年人学会压力管理。