骨质疏松性粗隆间骨折经标准股骨近端防旋髓内钉（PFNA）和加长PFNA治疗的疗效比较

刘文松 贾 杨 刘明伟 彭 明

广州白云山医院骨科，广东广州 510515

骨质疏松性粗隆间骨折是老年群体常见骨折类型，多因患者年龄增加，骨量流失，微观结构减退，骨脆性增加，一旦发生跌倒后出现下肢扭转、外展、收敛、外力冲击，很容易造成粗隆间骨折[1]。目前，在临床治疗中主要通过手术治疗改善患者髋关节功能，但老年患者卧床时间过长，并发症发生率高，导致患者死亡率上升，因此，选择合适的手术治疗方式对患者病情恢复尤为重要。本研究收集我院 2017 年 1 月～ 2019 年 4 月收治的 100 例骨质疏松性粗隆间骨折患者，对PFNA、加长PFNA 治疗效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月～2019 年4 月我院收治的100 例骨质疏松性粗隆间骨折患者，所有患者经CT、X 线检查均符合《中国骨质疏松性骨折诊疗指南》[2]中骨质疏松性粗隆间骨折相关诊断标准；排除继发性骨质疏松、多系统外伤、多发性骨折、精神疾病、认知功能障碍及手术者；研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均对研究内容知情同意，并已在知情同意书上签字。按照随机抽签方式将100 例患者均分为对照组和观察组，每组50例：对照组男 23 例，女 27 例；年龄 55 ～ 84 岁，平均（69.5±6.3）岁；致伤原因：16 例为高空坠落致伤，17 例为交通事故致伤，17 例为跌倒致伤；骨折Evans-Jensen 分型：Ⅰ型 11 例，Ⅱ型15 例，Ⅲ型14例，Ⅳ型10 例；16 例合并高血压，15 例合并糖尿病，9 例合并冠心病，10 例合并慢性支气管炎；观察组男25 例，女 25 例；年龄 52 ～ 81 岁，平均（68.5±6.2）岁；致伤原因：14 例为高空坠落致伤，16 例为交通事故致伤，20 例为跌倒致伤；骨折Evans-Jensen 分型：Ⅰ型 10 例，Ⅱ型 13 例，Ⅲ型 16 例，Ⅳ型 11 例；17 例合并高血压，14 例合并糖尿病，10 例合并冠心病，9 例合并慢性支气管炎。两组患者性别、年龄、致伤原因、骨折Evans-Jensen 分型、合并症等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前均接受常规检查，并对胫骨结节骨、皮肤进行牵引。对照组患者采取PFNA治疗170mm，观察组患者采取加长PFNA 治疗320 ～360mm。患者保持仰卧位姿势，行硬膜外阻滞麻醉，垫高患侧进行牵引复位，借助C 臂X 线机观察复位效果是否满意；取大粗隆最高点近端作切口，长度为5 ～7cm，将皮下及臀中肌筋膜和皮肤切开，使用电钻从自大粗隆最高点超髓腔方向钻入导针，借助套筒对导针进行保护并扩髓，分别插入直径不同的主钉，将导针退出，螺旋刀片导针在瞄准镜下钻入，进行测深和扩孔，将螺旋刀片打入，位置与股骨头软骨下骨保留1cm 距离，对螺旋刀片进行加压锁定，旋转方向为顺时针，视主钉长度合理选择定位瞄准器，在瞄准镜引导下钻孔，将远端锁定螺钉拧入，借助C 臂X 线机观察骨折部位内固定效果是否满意，确认无误后对切口进行逐层缝合。术前半小时至术后2d 患者均服用头孢唑啉防止切口出现感染情况，术后1d 皮下注射低分子肝素钠[3]，防止下肢深静脉血栓；术后1 个月内患者尽量卧床休息；术后1 个月后视患者恢复情况逐渐进行下床进行负重训练，并提醒患者术后1 周～术后12 个月定期复查。

1.3 观察指标

观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间；术中、术后输血率及并发症（切口感染、骨折不愈合、髋内翻、脱出、内固定断裂、外侧疼痛）发生率。

1.4 统计学方法

应用SPSS24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（x± s）表示，两组间比较采用 t 检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期主要临床指标比较

两组住院时间比较，差异无统计学意义（ P ＞ 0.05）；观察组术中出血量明显高于对照组，手术时间比对照组更长，骨折愈合时间比对照组短，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者输血率及并发症发生率比较

观察组术中、术后输血率为50.00%（25 例）；2 例出现髋内翻，3 例出现大腿外侧疼痛，并发症发生率为10.00%；对照组术中、术后输血率为40.00%（20 例）；4 例出现髋内翻，10 例出现大腿外侧疼痛，并发症发生率为28.00%；两组患者均未发现切口感染、骨折不愈合、脱出、内固定断裂情况。观察组输血率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.526，P=0.001）。

表1 两组患者的围术期主要临床指标比较（x ± s）

3 讨论

随着患者年龄增加，患者多存在骨质疏松症，骨量流失严重，特别是桡骨远端、椎体、髋部等部位，骨质疏松性更为严重，骨折机率更高。股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折均为常见髋部骨折类型，其发生率在骨质疏松性骨折中达1/4 比例[4-5]。而老年患者年龄较大，机体功能退化，抵抗力、免疫力减退，多患有多种系统疾病，骨折后长期卧床容易引起并发症，据相关资料统计，骨质疏松性粗隆间骨折患者1 年内死亡率达到30%。因此，合理选择治疗方式，避免对患者机体造成较大创伤，促进患者尽快下床进行康复训练[6-7]。

在骨质疏松性粗隆间骨折临床治疗中主要以内固定手术治疗为主，PFNA 属于闭合复位髓内钉固定系统，通过对髓内固定，缩短力臂，减少应力集中，避免螺钉松脱、断裂，在近端和远端位置处增加防旋螺钉，提高固定可靠性，借助螺旋刀片的内固定把持力，避免螺钉切割风险[8-11]。而加长PFNA在远端锁定时在前方钻孔，将压力定位杆插入，髓内钉远端向后锁定。加长PFNA 操作时受皮质骨影响，容易出现髓内钉侧方变形情况，压力定位杆髓内钉下压准确度低，髓内钉远端容易出现锁定失败情况，故手术时间更长，术中出血量更多，患者术中、术后可能需要输血，但可降低患者髋内翻、大腿外侧疼痛发生率[12-14]。本研究对我院收治的100 例骨质疏松性粗隆间骨折患者分别采取PFNA 和加长PFNA 治疗，差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组术中出血量、输血率高于对照组，手术时间比对照组更长，骨折愈合时间比对照组短，差异有统计学意义（P ＜0.05），说明PFNA 治疗骨质疏松性粗隆间骨折的手术时间短，术中出血量少，而加长PFNA 则可加速患者康复。观察组并发症发生率10%，显著低于对照组的28%，则提示，加长PFNA 可减少并发症。

综上所述，老年患者身体较差，PFNA、加长PFNA 治疗骨质疏松性粗隆间骨折可均改善患者髋关节功能，PFNA 手术时间短，术中出血量少，输血率低，但骨折愈合时间更长，术后容易出现髋内翻、大腿外侧疼痛。加长PFNA 可缩短恢复时间，并发症更少，临床治疗时应根据患者情况合理选择治疗方式，减少患者机体创伤，促进患者尽快恢复。