钉钩内固定系统峡部植骨治疗青少年腰峡部裂的效果探讨

陈 念 杨 鉴 练子荣

广东省高州市中医院骨伤二科，广东高州 525200

腰峡部裂极易引发青少年腰痛，如果持续疼痛在严格保守治疗后仍然存在，就需要给予患者手术治疗[1]。临床采用了很多手术方式，其中最常用的为节段内固定[2]。为了对青少年腰峡部裂进行更好的治疗，从而有效减轻患者病痛，提升患者生活质量，改善患者预后，本研究对2018 年5 月～2019年11 月我院青少年腰峡部裂患者80 例的临床资料进行了统计分析，探讨了青少年腰峡部裂钉钩内固定系统峡部植骨治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2018 年5 月～2019 年11 月我院青少年腰峡部裂患者80 例，依据治疗方法分为钉钩内固定系统峡部植骨治疗组（研究组，n=40）和跨节段内固定系统峡部植骨治疗组（对照组，n=40）。研究组中男 30 例（75.0%），女 10 例（25.0%），年龄17 ～ 35 岁，平均（29.3±5.4）岁；病程 1.6 ～ 6 年，平均（2.8±0.9）年。在发病部位方面，L4峡部裂10例（25.0%），L5峡部裂 23 例（57.5%），L4+L5双侧峡部裂 7 例（17.5%）。对照组中男 29 例（72.5%），女11 例（27.5%），年龄 16 ～ 35 岁，平均（28.4±4.3）岁；病程1.7 ～6 年，平均（2.9±0.8）年。在发病部位方面，L4峡部裂 11 例（27.5%），L5峡部裂 22 例（55.0%），L4+L5双侧峡部裂 7 例（17.5%）。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）均经临床体检、腰椎双斜位、正侧位X 线片、CT、MRI 检查等确诊为腰峡部裂；（2）均符合腰峡部裂的诊断标准[3]，即在腰椎双斜位X线片可以清楚的显示峡部裂。前后位片可发现在椎弓根下有一密度减低的斜行或水平裂隙；（3）均知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）有椎管狭窄；（2）有腰椎滑脱；（3）有意识障碍。

1.3 方法

研究组患者接受钉钩内固定系统峡部植骨治疗，具体操作为：对患者进行气管插管全身麻醉，将中心设定为病椎，将切口开在双侧肌间隙，和棘突锥板紧贴对竖脊肌到小关节外侧缘进行剥离，将峡部裂显露出来。透视定位准确后将峡部裂处增生瘢痕组织清除，将峡部裂间的硬化骨磨除，在此过程中将磨钻充分利用起来，直到渗血，同时制作锥板到棘突根部范围为粗糙面扩大植骨床。将椎弓根螺钉置入病椎，在此过程中严格依据Weinstein定位法，然后将锥板钩置入相应锥板下缘，从髂后上棘将自体髂骨块取出，修剪合适后向峡部断端植入，在锥板植骨床植入足量松质骨颗粒，向钉的U型槽中滑入预弯好的棒一端，其长短合适，向钩的孔中插入另一端，将螺帽拧上紧固。将引流管置入，将手术切口缝合起来。术后1 个月督促患者下床活动，活动时用腰骶部支具保护；对照组患者接受跨节段内固定系统峡部植骨治疗，除将钉钩改为跨节段外，其余操作同上。

1.4 观察指标

（1）手术相关指标。包括手术时间、术中出血量、住院时间；（2）视觉模拟评分（VAS） （总分0 ～10 分，疼痛程度随着评分的降低而减轻）、日本骨科协会（JOA）下腰痛评分（总分0 ～30 岁，下腰痛随着评分的提升而缓解）、腰背肌下肢功能障碍评分（ODI）（总分 0 ～ 100 分，腰背肌下肢功能随着评分的提升而提升）[4-6]；（3）术后并发症。包括内固定滑移、自体骨植骨渗出、骨处血肿等。

1.5 统计学分析

采用SPSS21.0 统计学软件对本研究数据进行分析，计量资料以（x± s）表示，采用 t 检验，计数资料以 [n（%）] 表示，采用 χ2检验，P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术相关指标比较

研究组患者的手术时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术相关指标比较（x ± s）

2.2 两组患者手术前后VAS、JOA、ODI评分比较

研究组患者手术后较手术前的VAS、ODI 评分降低幅度、JOA 评分升高幅度均显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者的术后并发症发生情况比较

在术后并发症发生率方面，研究组为7.5%（3/40），对照组为22.5%（9/40），前者显著低于后者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的术后并发症发生情况比较[n（%）]

表2 两组患者手术前后VAS、JOA、ODI评分比较（x ± s，分）

3 讨论

腰峡部裂指上下关节突之间的狭窄部分在腰椎中最为薄弱，其在疲劳性骨折、遗传等因素作用下极易裂开[7]。在腰峡部裂的治疗中，植骨是临床最早采用的方法，缺乏内固定环节，极易引发多种并发症及融合不全[8]。之后临床应用了跨节段内固定联合植骨的方法，但是由于增加了关节间所受应力，因此极易引发椎间盘退变[9]。钉钩内固定系统为单节段固定，一方面不会对关节运动造成不良影响，另一方面也不会引发椎间盘退变，此外还能够对椎体滑落进行预防，促进椎骨稳定性的增加，为骨融合提供良好的前提条件[10-12]。

相关医学研究表明[13-16]，在青少年腰峡部裂的治疗中，钉钩内固定系统峡部植骨治疗较为有效，能够干预腰椎的运动功能，具有较小的手术创伤。本研究结果表明，研究组患者的手术时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。研究组患者手术后较手术前的VAS、ODI 评分降低幅度、JOA 评分升高幅度均显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。在术后并发症发生率方面，研究组为7.5%（3/40），对照组为22.5%（9/40），前者显著低于后者，差异有统计学意义（P ＜0.05），和上述研究结果一致。

综上所述，青少年腰峡部裂钉钩内固定系统峡部植骨治疗的效果较跨节段内固定系统峡部植骨治疗好，更能有效缩短患者的手术时间、住院时间，减少患者术中出血量、术后并发症的发生，缓解患者术后疼痛、下腰痛，改善患者腰背肌下肢功能，值得在临床推广。