白血病化疗成年患者反刍思维的相关因素研究

刘 丹 赵立丽 闫文婷 窦勤玲

牡丹江医学院附属红旗医院血液内科，黑龙江牡丹江157000

白血病患者机体内部克隆性白血病细胞大量分化繁殖导致机体的造血组织出现大量表达而产生的血液系统疾病，可同时累及多种器官，贫血和出血是白血病患者主要临床现象，据调查显示我国每10 万人其中就有3 ～4 人为白血病患者，儿童占比较多，目前在恶性肿瘤中排名靠前[1-2]。白血病包含多种，其中包含急慢性白血病、淋巴性白血病等，但白血病的发病原因具体还不是很清楚[3]。白血病治疗目前最为有效的方案为化疗，但是长期的化疗给患者带来多种续发效应，如恶心呕吐，四肢乏力等，长期以往可导致患者出现抑郁、烦躁等不良情绪，严重影响患者的生活品质。反刍思维是个人在经历某些应激时间之后形成的一种消极情绪反复回顾的思维方式，对患者的心理状况、疾病的治疗进展等均带来不利的影响[4]。因此，本研究通过分析白血病成年患者化疗期间反刍思维水平以探究影响反刍思维的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年2 月～2019 年8 月接受化疗治疗的白血病成年患者98 例，共发放问卷调查表98 份，患者口述他人代写或自己填写共计回收93 份，回收有效率为94.8%。纳入标准：所有患者采用2006 年NCCN 中关于急性白血病中的诊断标准；接受化疗治疗；年龄18 周岁及以上；患者及家属签署知情同意书；配合治疗，状态良好。排除标准：合并其他恶性疾病；有严重的并发症；存在意识障碍。本研究经伦理委员会批准。

1.2 观察指标

1.2.1 问卷调查 自制调查问卷表主要包括患者个人基线信息（性别、家庭、婚姻、文化等）、疾病信息（疾病等级、病情时间、治疗情况等）。

1.2.2 反刍思维量表（ruminative responses scale，RRS） RRS 共计 3 个维度、22 个类别，每个类别分值1 ～4，共计总分22 ～88 分，根据其分值可以分为高（≥ 66 分）、中（44 ～ 65 分）、低水平反刍思维（≤43 分），分数越高表明患者的反刍思维越严重。

1.2.3 社会支持评定量表（social support revalued scale，SSRS） SSRS 量表共计 10 个类别，66 分，从主观、客观及社会支持3 个方面分析，根据其分值可以分为高（≥ 45 分）、中（23 ～ 44 分）、低（≤23 分），得分越高表明患者社会支持度越高。

1.3 统计学方法

采用SPSS20.0 软件进行统计分析，计数资料用[n（%）] 表示，采用 χ2检验；计量资料用（x± s）表示，采用t 检验，多种因素分析采用Logistic 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料分析

本研究结果显示，全部93 例患者中有7例（7.53%）高水平反刍思维，RRS 平均总分为（71.01±11.21）分，54 例（58.06%）中水平反刍思维，RRS 平均总分为（55.68±9.74）分，32 例（34.41%）低水平反刍思维，RRS 平均总分为（26.32±10.58）分，不同反刍思维等级RRS 平均总分差异有统计学意义（F=26.749，P ＜ 0.001），见表 1。

表1 不同等级反刍思维RRS得分比较

2.2 RRS得分差异性分析

本研究发现RRS 得分在患者性别、年龄、肿瘤分期方面差异无统计学意义（均P ＞0.05），RRS 得分在文化程度、并发症、化疗次数、治疗方案及社会支持等方面差异有统计学意义（均P ＜0.05），文化程度越低、并发症越高、化疗次数越多、多种药物联合治疗及低等社会支持患者RRS 得分越高，见表2。

表2 不同调查内容RRS得分差异性分析

2.3 白血病化疗成年患者反刍思维的Logistic回归性分析

以RRS 得分为因变量，将单因素分析差异有统计学意义的变量（文化程度、并发症、化疗次数、治疗方案及社会支持）纳入回归方程，Logistic 回归分析显示文化程度、治疗方案、化疗次数、出现并发症以及社会支持度为影响白血病化疗成年患者反刍思维的主要因素（P ＜0.05），见表3。

表3 白血病化疗成年患者反刍思维的Logistic回归性分析

3 讨论

本研究发现RRS 得分在患者性别、年龄、肿瘤分期方面差异无统计学意义，RRS 得分在文化程度、并发症、化疗次数、治疗方案及社会支持等方面差异有统计学意义。Logistic 回归分析显示文化程度、治疗方案、化疗次数、出现并发症以及社会支持度为影响白血病化疗成年患者反刍思维的主要因素，且文化程度越低、并发症越高、化疗次数越多、多种药物联合治疗及低等社会支持患者RRS 得分越高。反刍思维概念最先由Nolen-Hoesksema 提出，并将其定义为个体将注意集中在自身的抑郁症状及潜在原因的想法和行为表现[5]。国外学者为了对反刍思维水平进行评价编制了RRS 量表，通过多个方面对自我情绪及其因果进行详细的描述，改量表可以反映患者反刍思维的强度。很多学者用其来评定患者反刍思维水平，关注反刍思维可对患者的疾病进展、心理情况等多个方面有重要影响[6]。

白血病化疗患者的预后往往较差，可能是患者产生反刍思维的主要原因，白血病治疗需要多次化疗来维持生活，在化疗期间多种不耐受反应给患者的生理、心理带来巨大的负担，长此以往可导致患者出现抑郁、焦虑等诸多负面情绪，从而导致患者反刍思维水平进一步加重[7-9]。因此，医护人员对于患者不应该处于对疾病的潜在治疗，应更深入了解患者，从患者实际情况出发，疏导患者不良情绪，达到标本兼治之功效[10-11]。

患者接受教育程度与反刍思维的得分有显著关系，接受教育程度越低，反刍思维评分越高，其原因多在于接受教育程度较高的人群，其学习能力，反应能力，对外界实物的接受能力较强，对疾病的认识较为深刻，通过对疾病的了解及治疗方法的全面配合达到较好的依从性，缓解因疾病给患者带来的不良心理情绪[12-14]。随着白血病化疗次数的增多，使用药物的种类增多，并发症也逐渐增加，出现诸多生理不适，如厌食、恶心、脱发等，在影响外貌美观的同时身体、心理均出现不同程度的改变，加重了患者抑郁、焦虑等厌倦心理，从而使患者的反刍思维加重[15]。本研究显示患者反刍思维水平与社会支持有着较为密切的关系，社会及家庭给予患者更多的情感及物质安慰，可在不同程度缓解患者的不良情绪，让患者面对疾病的时候能够更加乐观、积极的配合治疗，增强患者战胜病魔的信心及勇气，缓解患者的反刍思维。