基于泸州市医患关系调查浅谈医学生职业素养的培养

杨冰芸 商 爱 白 娇

1. 西南医科大学，四川泸州 646000；2. 西南医科大学附属医院放射科，四川泸州 646000

医患关系是医疗活动中最基本的一种人际关系，医患关系是否和谐不仅直接影响着治疗效果，而且与医院生存和发展息息相关[1]。学者Sen-Amartya 认为，健康是公民最基本、最重要的福利之一，离开了医疗可及性及公平性、公民的生活满意度就会下降，容易成为对社会的不满者[2]。构建和谐的医患关系，是医院长足发展的重要条件，同时也是建设和谐社会的一项重要内容，目前已引起社会各界人士的高度重视。医学生作为医生的储备军，若能提高医学生的职业素养有助于改善未来的医患关系。本研究采用自行设计的问卷，对泸州市医务人员和患者对当前医患关系认知进行调查，查找双方结果的变异并分析，探讨培养医学生职业素养的切入点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019 年7 ～8 月，根据泸州市医院的分级与规模分层抽样11 所医院（4 所三级医院、4 所二级医院、3 所一级医院）。根据医护的纳入标准在医院门诊部，住院部等向医护发放问卷。医护纳入标准：（1）在泸州市的医院或诊所工作；（2）职业为医生或护士；（3）工龄达 2 年及以上；（4）年龄 20 ～ 60岁。根据患者的纳入标准，在人流密集的场所，于不同时间段向不同年龄阶段的非医务工作者发放问卷。患者纳入标准：（1）为泸州市常住人口；（2）年龄在15 岁以上；（3）有过患病史；（4）有初中以上文化程度，能够接受问卷调查；（5）职业为非医务工作者。向医务人员发放调查问卷共138 份，回收有效问卷130 份，有效回收率为94.20%。向非医务人员发放调查问卷共191 份，回收有效问卷184 份，有效回收率为96.33%。

1.2 方法

参考已有研究医患关系现状的文献资料后[3]，采用问卷调查法，由经过统一培训的调查员，利用自制调查问卷进行随机抽查，在被调查对象知情并且同意的情况下，要求他们认真填写调查问卷，对于无法自主填写问卷的患者或者家属由调查员采用口头问答形式进行调查。问卷填写完毕后，调查员当场核查，确认准确无误后回收。同时调查人员应记录被调查者的年龄，性别等基本情况。问卷分为两类，分别由医务人员和患者填写。内容包括基本人口学资料（性别，年龄）；医务人员基本情况（任职医院分级，个人职称等）；非医务人员基本情况（最常就医的医院等级等）。医患双方对当前医患关系的感受，认为医患关系紧张的原因，如何改善医患关系的看法及患者对医院各个部门的满意程度等。

1.3 统计学处理

应用Epidata3.1 建立数据库，使用SPSS19.0 进行统计分析。等级资料采用秩和检验分析；计数资料采用χ2检验。由此研究医患双方对医患关系认知度的差异。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

调查对象具体资料见表1。

表1 调查对象一般资料[n（%）]

2.2 医患双方对医患关系现状的认知

医护认为目前医患关系紧张的比例（33.08%），高于患者的比例（15.22%），差异有统计学意义（χ2=13.886，P ＜0.05）。医护认为目前医患关系一般的比例为（43.08%），患者认为医患关系一般的比例为（60.33%），差异有统计学意义（χ2=9.103，P ＜0.05）。总体来说，医护认为医患关系紧张的比例比患者更大。见表2。

表2 医患双方对医患关系现状的认知[n（%）]

2.3 医患双方对医患关系应采取类型的认知

医患双方认为医患关系应采取的类型的构成比差异有统计学意义（χ2=19.777，P ＜ 0.05）。医护和患者认为医患关系应采取的类型占比最多的都是共同参与型( 占比分别为48.46%、36.41%；χ2=4.558，P ＜0.05）。据调查所得医患双方认为医患关系应采取契约型的构成比的差异有统计学意义（χ2=5.738，P ＜ 0.05），患者认为应采取契约型的占比更大( 占比分别为9.25%、19.02%)。见表3。

表3 医患双方对医患关系应采取类型的认知[n（%）]

2.4 医患双方认为医患相处时应重视方面的差异

医患双方认为医患相处时应该重视方面的构成比比较，差异有统计学意义（χ2=267.176，P=0.000）。医护人员认为医患相处时应该重视的方面占比最多的三项的依次是“医德”“良好的治疗效果”“医患沟通”（占比分别为30.11%、22.44%、21.88%）。患者认为医患相处时应该重视的方面占比最多的三项依次是“避免患者过多开支”“避免过多辅助检查”“保证患者充足的就诊时间”（占比分别为23.35%、19.51%、13.46%）。见表4。

表4 医患双方认为医患相处时应重视方面[n（%）]

2.5 医患双方对阻碍医患沟通原因的认知

医护、患者对阻碍医患沟通原因认知的构成比，差异有统计学意义（χ2=19.866，P=0.000），但双方均较多认为阻碍医患沟通的原因是患者缺乏专业性知识，医患之间知识背景差异大（占比分别为 50.00%、42.93%），差异无统计学意义（χ2=1.532，P ＞ 0.05）。见表 5。

2.6 患者对医患沟通和医患关系紧张相关性的认知

患者认为医患沟通和医患关系紧张关系“非常大”和“很大”的比例高达60.32%，远远高于认为关系“不大”和“没有关系”的比例（10.33%）。见表6。

表6 患者对医患沟通和医患关系紧张相关性的认知[n（%）]

2.7 医患双方对子女从医的愿意程度

医护，患者对子女从医意愿各程度构成比比较，差异有统计学意义（Z=5.277，P=0.000），患者“非常愿意”及“很愿意”的比例为39.67%，远远高于医护的比例17.69%，但双方均较多持“一般”态度( 占比分别为43.08%、44.02%)，差异无统计学意义（χ2=0.028，P ＞ 0.05）。见表 7。

表5 阻碍医患沟通原因分析[n（%）]

表7 医患双方对子女从医的愿意程度[n（%）]

2.8 患者对医院门诊及住院各部门的就医感受

患者对医院门诊及住院各部门的就医感受构成比差异无统计学意义（χ2=1.976，P=0.740），大部分门诊和住院患者都对医院“前台” 不满( 占比分别为54.89%、48.37%)，差异无统计学意义（χ2=1.567，P ＞ 0.05），其次是对“医生” 不满 ( 占比分别为23.37%、25.00%)，差异无统计学意义（χ2=0.133，P ＞ 0.05）。见表 8。

表8 患者对医院门诊及住院各部门的不满情况分析

3 讨论

3.1 医学生多临床早临床

据调查，医患双方大多都认为当前医患关系一般，达成和谐的医患关系还需要进一步的努力，查阅文献后发现，医患关系逐年有一定的改善[4]。这可能是因为近年来人们更加重视建立和谐的医患关系。医务人员更重视患者的要求，患者更加理解体谅医生的缘故[5]。医护人员认为医患关系紧张的比例高达33.08%，远高于患者的比例15.22%。这说明医护人员对当前医患关系现状更为悲观，这可能是因为医护人员与患者接触时间更长，而患者接触时间相对较短。医务人员和患者认为医患关系应采取的类型占比最多的都是共同参与型( 占比分别为48.46%、36.41%)，这一类型把医护人员和患者视作同等地位，虽然医护专业水平比患者高，但患者是疾病治疗的主体，患者的意愿相当重要。达成共同参与型最重要的条件是理解和尊重。建议医学生可以尽早多下临床多实习，与患者充分接触沟通交流，了解并尊重患者意愿[6]。使医生团队在学生阶段就重视患者的想法，并以患者为中心进一步学习和提升自我。

3.2 医患关系紧张原因分析

根据调查得出医患双方在相处和就诊时看重的方面差异很大。医护人员认为医患相处时应该重视的方面是“医德”“良好的治疗效果””医患沟通”。患者认为医患相处时应该重视的方面是“避免患者过多开支”“避免过多辅助检查”“保证患者充足的就诊时间”。医患双方认知差异较大，易导致矛盾产生。在本此调查显示，仅有5.11% 的医务人员人认为节省患者开支很重要，而23.35% 的患者都希望能节省开支。医务人员对节省患者开支这方面重视程度严重不足，部分患者误认为医生故意开高价药，甚至把“看病贵”的责任全部归咎于医生[7]。倘若医患沟通良好这一现状可能得到缓解。然而目前国内对于医学生的教育中缺乏了持续的医患沟通技巧教育的培养。建议将医患沟通技巧纳入医学本科生和研究生必修教育课程。使其掌握口头和非口头两个方面的沟通技巧，最终达到相互理解[8]。医学生需要培养尊重患者选择（药物和检查）的意识，弥补当前部分医务工作者忽视节省患者开支这项问题[9]。

3.3 从医学学习阶段开始缩小医患认知差异，提高沟通能力

医患双方均较多认为阻碍医患沟通的原因是患者缺乏专业性知识，医患之间知识背景差异大。因此患者容易误解医生采取的部分医疗行为。笔者认为可以通过以下方法缩小认知差异，第一，在互联网技术迅猛发展的时代 ，借助互联网突破时间和空间限制，可利用“互联网+ 医疗”缩小认知差异[10]。第二，调查发现绝大部分患者认为医患沟通不畅会导致医患关系紧张。缺乏有效的沟通，导致医患关系紧张，造成对医务人员的误解，甚至认为医务人员无中生有、唯利是图[11]。针对此现状笔者建议如下，医院可以定期组织讲座来改善医患沟通不畅现状并普及医疗卫生相关常识，让患者理解医生。医学院校可以多组织课外实践活动，增加实践活动的奖励措施，提高学生参与活动积极性[12]。医学生可以多参加课外实践向大众宣传当代的医疗水平情况，而不是盲目的认为医生“包治百病”。课外实践活动可以提高医学生沟通交流和组织协调能力，还能向大众特别是中老年人普及医学常识[13]。同时将医学理论和临床实践紧密关联，提高临床思维水平，结合教学和实践培养学生为日后学生临床工作打好基础。在教学中，教师要充分做好病例讨论、教学查房工作，规范开展病例讨论，给学生提供丰富的医学相关知识和临床经验[14]。

3.4 提高前台服务促进医患和谐

本研究显示，门诊和住院都是大部分患者对于医院“前台”不满，前台作为医疗服务起始点，能直接影响患者就诊时的心情，优良的前台服务，让患者就医情绪良好，能减小医患间矛盾发生的可能性。对于提高前台服务可以设立门诊前台服务中心，优化门诊服务流程，提供高效、便捷、人性化的就医环境和畅通的医患沟通平台，提供患者所需要的各种人性化服务，构建和谐的医患关系[15]。加强导医及窗口部门护士服务形象及服务意识教育，要求统一制服，保持形象端庄大方，树立良好的职业形象，规范预检分诊、转诊导诊及护患沟通用语，将微笑服务贯穿始终，体现医院亲情化服务的特色，良好的人文关怀能改善医患关系[16]。这一点对于护理专业的医学生尤其注意，很多护理专业的学生将来会到大医院做导医，从学生时代就应培养良好的沟通交流和耐心，性格的培养是一个长久的过程，耐心、大气、拥有良好的形象才能做好一名导医，提供患者帮助，让患者有愉悦的就医心情。