高中生临床医学专业报考意愿现状及其与职业价值观、专业倾向的相关性分析
2020-10-13程雅青段茗玉刘泽豫邓国英
严 吉 张 皓 程雅青 段茗玉 刘泽豫 邓国英▲
1. 上海市第一人民医院创伤中心，上海 201620；2. 上海交通大学医学院，上海 200025；3. 上海市第六人民医院呼吸内科，上海 200233
随着社会的发展，医疗行业在社会上的重要意义愈加凸显，医学生生源对于未来医疗行业人才的供给和质量更是具有重要影响。然而，我国高中生学医的热情正在逐渐下降，优秀毕业生报考医学专业的比例越来越低[1]。一方面，《中国教育统计年年鉴》显示，医学招生人数虽逐年上升，但占全国招生人数比例自2011 年跌落至5.47% 后未再反弹；另一方面，许多高中生是被动选择学医，45.5% 的医学生所学专业并非第一专业志愿[2]。
高中生的职业价值观是其职业生涯规划的重要内容[3-6]。同时，有研究表明专业倾向与专业选择具有较高一致性[7]。对于高中生来说，职业价值观和专业倾向对其专业选择起着一定的作用。目前，国内对高中生临床医学专业报考意愿的研究近乎空白。对于高中生职业价值观、专业倾向与其报考意愿是否相关，尚缺乏实证研究。因此，本研究将以问卷形式调查高中生报考临床医学专业意愿（简称报考意愿）的现状，并探讨其与职业价值观、专业倾向的关系，以帮助医学教育工作者把握高中生心理，为改善临床医学专业的招生策略、吸纳更合适的医学生源提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2019 年3 ～6 月，根据研究团队成员的生源地，确定研究地区为上海及浙江、贵州、江西3 省，采取整群抽样法选取10 所中学的6000 名高中生进行调查。纳入标准：（1）所有高中生理解能力正常；（2）所有高中生均有考取大学或高职院校的计划；（3）所有高中生均同意本次信息调查。排除标准：（1）未参加本次问卷调查；（2）中途退出本次问卷调查。本次研究共回收有效问卷5344 份，有效率为89.07%。
1.2 研究方法
通过文献检索和专家咨询，设计调查问卷。在上海地区对250 名高中生进行了预调查后，结合反馈信息，优化内容形成最终问卷。问卷KMO 值为0.648，效度尚可接受。问卷内容包括：（1）性别、年级、居住地、父母职业等基本情况；（2）职业价值观：根据凌文辁等[8]对职业价值观中主要因素的分类，本研究将高中生职业价值观分为发展因素、保健因素和声望因素，并根据其定义设计六题测试量表。量表 Cronbach’s α 系数为 0.728，一致性较好。“权力大、行政级别和社会地位高”和“单位知名度、单位规模”解释声望因素，“挑战性、自主性大”和“符合兴趣爱好、能发挥才能、专业对口”解释发展因素，“工资高、福利好、保险全”和“工作环境舒适、交通便利和生活方便”解释保健因素。（3）专业倾向：参照高中生职业兴趣测验[9]，分为7 个维度（艺术文学型、事务规划型、商业管理型、机械操作型、实验研究型、自然探索型、社会助人型）；（4）报考临床医学专业的意愿：参照疼痛视觉模拟评分法，将报考意愿量化为1 ～10，级数越高表示意愿越强。问题均采用单项选择模式。本研究调查方案经上海市第一人民医院伦理委员会审核通过。
1.3 统计学处理
数据采用EXCEL 建库录入。剔除填写不完整的问卷、有明显错误的问卷，以及填写结果存在明显逻辑错误的问卷后，运用SPSS21.0 统计软件进行分析。人口统计学信息和父母职业因素均采用χ2检验进行单因素分析。职业价值观因素和专业倾向因素均采用单因素Logistic 回归分析。P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在访谈中报考意向在9 ～10 的高中生均明确表示优先选择医学院校，据此，本研究以“1 ～8”和“9 ～10”，将报考临床医学专业的意愿水平划分为较强和较弱两个水平。结果表明，5.6% 的高中生报考意愿较强（300/5344），94.4% 的高中生意愿较弱（5044/5344）。
2.1 人口统计学因素与报考意愿
女生报考意愿高于男生，高三学生报考意愿高于高一、高二学生，差异有统计学意义（P ＜0.001）。不同居住地高中生报考意愿差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。见表 1。
表1 人口统计学因素对报考意愿影响的单因素分析
2.2 父母职业与报考意愿
父亲为医护人员的高中生报考意愿较强，差异有统计学意义（P ＜0.001）。母亲为医护人员的高中生报考意愿高于其他，但差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。见表 2。
表3 职业价值观对报考意愿影响的单因素分析
表5 报考意愿影响多因素Logistic回归分析
表2 父母职业对报考意愿影响的单因素分析
2.3 职业价值观与报考意愿
声望因素和发展因素与报考意愿的相关性显著，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。
2.4 专业倾向与报考意愿
倾向于实验研究型、自然探索型和社会助人型专业的高中生报考意愿较强，差异有统计学意义（P ＜ 0.001）。见表 4。
2.5 报考意愿影响多因素Logistic回归分析
对所有因素进行多因素二元Logistic 回归分析，采用逐步回归法选择变量，纳入标准定为0.05，排除标准定为0.1，最终共有7 个因素进入多因素非条件Logistic 回归模型。见表5。
表4 专业倾向对报考意愿影响的单因素分析
3 讨论
调查结果表明，被调查高中生中仅5.6% 有较强意愿报考临床医学专业。与国内之前的调查结果[10-11]比较，比例显著降低，形势不容乐观。多因素Logistic 回归分析显示，性别、年级、父母职业、职业价值观和专业倾向与报考意愿均相关。
3.1 人口统计学因素
本研究显示，有较强报考意愿的女生比例高于男生，这与国内既往研究结果一致[12]。一方面，临床医学专业需要记忆大量知识，而在数理、计算等方面要求较低。而女生普遍擅长记忆，在数理、计算上能力相对较弱。另外一方面，临床医生的工作性质符合女生情感丰富的特性和对稳定工作的期望[13-14]。
年级方面，高三年级有较强报考临床医学专业意愿的比例显著高于高一、高二年级，而高一和高二年级之间差异无统计学意义。高一、高二年级对大学专业的了解程度普遍偏低[15]，职业生涯规划意识不强。而高三学生面临专业选择的需要，对临床医学专业以及医疗行业的了解或许更为深入，因此这一群体的选择更具有参考价值。
3.2 父亲职业
本研究发现，父亲是医护人员的高中生报考意愿更高。Karen Leppel 等[16]的研究表明，相较于母亲，父亲职业对女儿专业选择的影响更大。本研究结果与之一致。其可能的原因是，身为医护人员的父亲在价值观的表现更倾向于价值自主权，这种价值观可通过亲密互动传给孩子[17]。同时，父亲积累的社会关系人脉、社会信息资源以及取得的社会经济地位使高中生感受到了其中的益处[18]。因此高中生可能希望在学习临床医学专业后，进入医疗体制，获得与父亲一样的职业地位[19]。
3.3 职业价值观
本研究表明，看重声望因素的高中生报考意愿较强。这可能是受当前市场经济价值观的影响，高中生群体更注重社会地位、单位前景等。而当前社会中，人们普遍认为医生的社会声望较高[20]，且各地区知名度高的医院均为当地规模较大的三甲医院。在这种社会氛围中，高中生可能形成了临床医学专业前景好、声望高的印象。
单因素分析显示看重发展因素的高中生报考意愿高于其他高中生，进一步多因素Logistic 回归分析也显示发展因素为报考意愿的影响因素之一。临床医学专业对学生的实践技能要求高，要求学生不断开拓知识面，自觉钻研专业知识[21]。对于不同的病患，临床医生需要自主判断，给出个性化的治疗对策。因此医学行业的自主性、挑战性符合高中生的期待[22]。这也反映出高中生在选择专业时能够理性对待，结合自己的兴趣、价值成就等[23-24]来选择适合自己的专业[25]。
保健因素中，多因素分析表明工作环境舒适、交通便利、生活方便与高中生的报考意愿也有相关性。这可能是高中生认为在职业保证了其自我发展和声望等需求的基础上，环境、交通等方面就不是需要考虑的问题。而工资福利保险与报考意愿无相关性，这也符合高中生群体的特点。高中生还未步入社会，基本上不需要通过劳动获取物质生活的需求，因此不大会考虑工资保险福利方面。
3.4 专业倾向
临床医学是面向人类生命健康、疾病治疗、生理学研究的一门综合性学科，理论性和实践性均较强。学习者不仅需要有治病救人的“仁爱”情怀，更需要具备丰富的医学与相关（交叉）学科知识、科学研究能力和动手实践能力[26]。Anouk Wouters 等[27]在研究结果中表明，高中生追求医学专业的主要原因与其自主动机（对医学和人体科学的兴趣以及帮助患者的愿望）相关。本研究结果与此符合。专业倾向于实验研究型、自然探索型和社会助人型的高中生的报考意愿比倾向于其他类型的高中生更强，这体现出高中生选择临床医学的动机不仅是治病救人[27-28]，还期望能够推动医疗科研水平的发展[29]。
4 结论
综上所述，有较强意愿报考临床医学专业的高中生比例较之前显著降低，高中生报考意愿与性别、年级、父亲职业、职业价值观以及专业倾向有关。根据研究结果，我们给出建议如下。
首先，医学院校强化面向高中生的临床医学专业宣传工作，利用各种宣传平台（网络、微博、微信），加深高中生对临床医学专业的了解[30]，帮助高中生根据自己的专业倾向准确分析判断自己是否适合学习临床医学。另外，国内医学院校可以考虑以兴趣交流的方式，带领高中生进行一些简单的医学实验或临床技能教学，激发高中生对临床医学专业的兴趣[31]。最后，中学应科学性地开展职业生涯规划教育，帮助高中生及早明确自己的专业倾向，这也有助于适合或愿意从事临床专业的高中生明确自己的专业选择[32]。
高中生是重要的医学生源，而临床医学生更是对未来医疗行业的人才储备有着直接影响。因此，在健康中国战略的框架下，探讨当代高中生职业价值观、专业倾向与报考临床医学专业意愿的关系具有重要意义。
