帕金森患者延续性护理模式的构建及护理效果分析

叶 萌 马 婧 李 威 许微微

牡丹江医学院附属红旗医院神经内一科，黑龙江牡丹江 157000

帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，其致病因素较为复杂，其中年龄因素是主要的诱因之一，即随着年龄的增长，体内的多巴胺水平会呈降低趋势，当其减少到80% 以上时，可直接导致帕金森病的发生。因此据流行病学统计，在65 岁及以上的人群中，帕金森病的发病率约为1%，而在80以上的人群中，其发病率高达4% 左右[1-3]。在帕金森患者的治疗方面，目前尚无根治的治疗方法，相应的采取有效护理干预，尤其强化和完善患者的延续性护理工作，是提高帕金森患者整体康复效果，降低患者治疗费用和再住院率的有效方法之一[4-5]。我院神经科以此作为改善护理工作的出发点，根据患者家庭护理工作的具体需求，从多角度构建了帕金森患者延续性护理模式，经过为期6 个月的护理干预，效果较为理想。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年7 月～2019 年6 月在我院神经科治疗的104 例帕金森患者作为护理对象。纳入标准：（1）符合中国帕金森病的诊断标准（2016 版）中的相关标准[6]，如必备运动迟缓和至少存在静止性震颤或肌强直2 项症状的1 项等；（2）帕金森Hoehn-Yahr 分期为Ⅱ～Ⅲ期患者；（3）患者年龄60 ～80 岁。排除标准：（1）由脑血管疾病等导致的继发性帕金森患者；（2）恶性肿瘤患者等。征得医院伦理委员会批准和患者同意后，采取随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组52 例。在对照组中，男27 例，女25 例。患者年龄60 ～78岁，平均（66.4±4.2）岁。 病程 2 ～ 10 年，平均（5.11±1.89）年。Hoehn-Yahr 分期为Ⅱ期患者28例，Ⅲ期患者24 例；在观察组中，男29 例，女23 例。患者年龄 62 ～ 80 岁，平均（66.5±4.3）岁。病程2 ～ 12 年，平 均（5.26±2.01）年。Hoehn-Yahr 分期为Ⅱ期患者27 例，Ⅲ期患者25 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

表1 两组患者心理情况评分比较（x ± s，分）

表2 两组患者家庭护理阶段并发症发生率比较[n（%）]

1.2 护理方法

对照组帕金森患者给予常规护理，如要求患者多食用牛奶和豆类等富含优质蛋白质的食物等。保持病房内温度和环境舒适，为患者开展语言功能训练，以及被动训练和主动训练等。患者出院时，对患者家庭护理工作进行必要的说明和指导[7-9]。观察组帕金森患者在院内护理工作方面与对照组相同。出院后进行延续性护理干预。具体如下：（1）强化安全管理。护士第一时间到患者家庭中随访，重点检查患者的家庭居住环境，如室内光线是否明亮、地面是否潮湿和平整等。并根据检查结果，提出合理的整改意见；（2）持续性心理护理干预。护士通过电话和微信等方式，长期询问和了解患者的心理情况，若患者表现出焦虑和抑郁等感受，则通过鼓励等方法，增强患者康复的信心；（3）与患者家属协同开展延续性运动护理。护士根据患者具体的患病情况，结合患者的运动意愿，合理的制定运动康复内容；（4）并发症的预见性护理。针对帕金森患者在家庭护理阶段可能出现的并发症，进行预见性护理干预。如以便秘为例，在睡前和起床后，按着顺时针方面自行按摩下腹部等。

1.3 观察指标

（1）患者心理情况评分比较。以汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）为标准，在HAMA 量表中，评分≥29 分表示严重焦虑，21 ～28 分表示明显焦虑，14 ～ 20 分表示存在焦虑，7 ～13 分表示可能有焦虑，评分＜7 分表示无焦虑。在HAMD 量表中，评分≥30 分表示严重抑郁，20 ～ 29 分表示中度抑郁，17 ～ 19 分表示轻度抑郁[10]；（2）患者家庭护理阶段并发症发生率比较。主要并发症包括便秘、呼吸困难、吸入性肺炎、营养不良、失眠和压疮等；（3）患者护理满意度比较。满意度评分区间为1 ～10 分。其中患者评分 8 ～ 10、5 ～ 7 和 1 ～ 4 分，分别表示非常满意、部分满意和不满意，总满意率为非常满意率和部分满意率之和[11]。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0 统计学软件对本研究数据进行分析。计量资料以（x± s）表示，采用 t 检验，计数资料以 [n（%）] 表示，采用 χ2检验，P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理情况评分比较

出院时，两组患者HAMA 和HAMD 评分结果差异无统计学意义（P ＞0.05）。护理后，两组HAMA 和HAMD 评分均低于出院时，同时观察组HAMA 和HAMD 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表 1。

2.2 两组患者家庭护理阶段并发症发生率比较

观察组便秘、呼吸困难、吸入性肺炎、营养不良、失眠和压疮等发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组满意率为98.08%，对照组满意率为82.69%，观察组满意率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表 3。

表3 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

在帕金森患者的临床治疗上，尚且无根治的治疗方法[12-13]，而且受到患者经济条件等多种因素的制约，在院内接受系统治疗的时间有限，相应的帕金森患者延续性护理工作的开展，成为控制患者病情发展和改善生活质量的重要方法和途径。如闫文婷[14]从步态锻炼、肌肉锻炼和语言康复等角度，对帕金森患者开展延续性护理。护理后，有效改善了患者的认知功能和生活能力；胡蓉[15]通过电话和家庭随访等方法，定期与患者进行联系沟通，以实时了解患者家庭护理工作的开展情况和解答患者遇到的问题，有效提高了患者的遵医行为和康复效果。

根据以上护理工作者取得的工作经验，我院将帕金森患者的延续性护理工作重点从强化安全管理、持续性心理护理干预、与患者家属协同开展延续性运动护理和并发症的预见性护理4 方面展开。在强化安全管理方面，以往在对帕金森患者的延续性护理工作中，往往仅针对患者的病情展开护理，忽视了安全方面的管理。其实这种方法并不正确。因为帕金森患者多伴有不同程度的姿势和运动障碍。患者在家庭护理中，由于物品摆放不合理或地面湿滑等原因，进一步增加了患者意外碰伤和跌倒的发生率。针对此问题，非常有必要将患者的安全管理作为延续性护理工作的主要干预内容之一，即护士第一时间到患者家庭中随访，检查患者的生活居住情况，并制定出合理的改善措施。

在持续性心理护理干预方面，帕金森患者受到病情的长期影响，普遍存在心理焦虑和抑郁等表现，从而对患者整体康复带来不良影响。通过持续性心理护理的方法，可以帮助患者改善心理方面的存在的问题，增强康复的信心。

在与患者家属协同开展延续性运动护理方面，以往针对帕金森患者开展的主动训练和被动训练等方法，往往存在以下2 个弊端：（1）主动训练和被动训练的实施情况，与患者的康复情况成正比。而在帕金森患者家庭护理工作中，由于患者家属医学知识较为缺乏，很难保证各项训练的完成质量；（2）训练内容较为枯燥，不利于患者长期坚持。因此，根据患者具体的康复情况，结合患者的运动意愿，重点采取如打乒乓球等方式开展运动护理，可以赋予运动过程中的趣味性。

在并发症的预见性护理方面，患者在家庭护理工作中，较容易出现如便秘和褥疮等多种并发症，一旦并发症发生后，将会进一步增加患者的痛苦和影响生活质量。采取预见性护理的方法，可以提前预防各种并发症的发生，起到防患未然的作用和效果。

延续性护理干预实施后，有效改善了患者心理焦虑和抑郁等表现，降低了患者便秘等并发症的发生率，同时也提高了帕金森患者对护理工作的满意度，取得了预想的护理效果。

综上所述，对帕金森患者从强化安全管理和持续性心理护理干预等角度开展延续性护理，可以有效提高患者的康复效果，建议加强推广和应用。